河南省濮陽(yáng)惠民醫(yī)院（457000）吳留生

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）作為骨關(guān)節(jié)軟骨慢性退行性疾病，主要臨床特征包括關(guān)節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)增生等[1]。目前，臨床治療KOA的方式主要為藥物治療。本研究以KOA患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其采取不同的關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物治療方案，比較患者治療后的療效差異，分析關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德治療KOA的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年1月治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的84例患者為觀察對(duì)象，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，且簽有知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為A、B組，每組42例。A組：男25例，女17例；年齡48～74歲，平均（67.4±5.2）歲；病程1～5年，平均（3.4±1.2）年；B組：男25例，女17例；年齡49～76歲，平均（67.7±5.2）歲；病程1～6年，平均（3.7±1.2）年。兩組患者研究資料對(duì)比無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療前先對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)做常規(guī)消毒，在髕下內(nèi)側(cè)刺入關(guān)節(jié)腔，抽取關(guān)節(jié)積液，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩慢注入治療藥物，拔出針頭后再用創(chuàng)可貼貼敷，膝關(guān)節(jié)可數(shù)次進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng)，以便藥物均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。A組采用曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，注射劑量為10mg。B組患者采用曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，曲安奈德的用量及用法與A組相同，玻璃酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051838，上海昊海生物科技股份有限公司）注射劑量為25mg。每周治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 觀察、比較兩組患者治療前后疼痛（VAS）評(píng)分、炎癥因子IL-6水平變化狀況、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。其中，VAS評(píng)分分值為0～10分，得分越低，表明疼痛程度越輕。膝關(guān)節(jié)功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：差：治療后癥狀及膝關(guān)節(jié)功能無(wú)任何改善；可：治療后疼痛癥狀有所緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善；良：治療后疼痛感明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；優(yōu)：治療后疼痛感消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，可進(jìn)行正常工作與生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)用n（%）與（±s）表示，組間差異用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、IL-6水平比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分、IL-6水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），B組治療后VAS評(píng)分、IL-6水平明顯低于A組（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 A組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（80.9%）與B組的95.2%相比明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德與玻璃酸鈉治療KOA的B組患者，治療后VAS評(píng)分、IL-6水平明顯低于關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅注射曲安奈德的A組，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率則明顯高于A組，說(shuō)明KOA患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)聯(lián)合用藥注射治療的效果比采用單一的藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的效果更顯著。白細(xì)胞介素-6（IL-6）作為炎癥因子，在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程中是重要的炎癥介質(zhì)，能有效影響機(jī)體的炎癥反應(yīng)[2]。IL-6水平下降說(shuō)明機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕，因此，此次研究中KOA患者采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射后炎癥反應(yīng)得到明顯改善。玻璃酸鈉屬于線形粘多糖，是軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液中的重要成分，若關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)緩慢，玻璃酸鈉可有效潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔。若關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)加快，玻璃酸鈉則能起到震蕩吸收的作用，而KOA患者因玻璃酸鈉含量明顯下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去潤(rùn)滑和緩沖作用，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)在摩擦和沖擊時(shí)被損傷。因此，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，能有效保護(hù)軟骨，改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。

附表 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、lL-6水平對(duì)比（n，±s）

附表 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、lL-6水平對(duì)比（n，±s）

組別（n=42）VAS評(píng)分（分） IL-6[p/（ng·mL-1）]治療前 治療后 治療前 治療后A組 7.2±1.3 5.1±0.9 19.6±3.8 12.5±5.1 B組 7.3±1.2 3.6±0.8 19.9±4.2 10.4±4.2 t 0.37 8.07 0.34 2.05 P 0.72 0.00 0.73 0.04

綜上所述，KOA患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，能有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能，有利于患者早日康復(fù)。