平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）李慧婕

心房顫動(dòng)為臨床常見(jiàn)心律失常之一，多發(fā)病于中老年群體，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。當(dāng)前，導(dǎo)管射頻消融術(shù)為陣發(fā)性房顫的常用治療手段，可清醒鎮(zhèn)靜或全麻下完成，鎮(zhèn)靜下手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間保持制動(dòng)，不適感及疼痛較強(qiáng)，而全麻下患者會(huì)減弱自主通氣，需干預(yù)氣道及鎮(zhèn)靜深度。同時(shí)，過(guò)度鎮(zhèn)靜會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸運(yùn)動(dòng)也顯著影響肺靜脈及左房位置變化，潮氣量過(guò)大，則影響心內(nèi)膜與導(dǎo)管電極的有效接觸，使透視及消融時(shí)間延長(zhǎng)。有文獻(xiàn)[1]顯示，在降低術(shù)后肺部并發(fā)癥及小生理影響的情況下，可以利用保護(hù)性肺通氣彌補(bǔ)上述缺陷。本文選取我院2017年9月～2018年8月收治的136例行射頻消融術(shù)的房顫患者為研究對(duì)象，以期分析保護(hù)性肺通氣的應(yīng)用情況。

1 資料、方法

1.1 基本資料 選取我院2017年9月～2018年8月收治的136例行房顫射頻消融術(shù)的患者為研究對(duì)象，數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，其中觀察組35例男，33例女；年齡51～82歲，平均年齡（68.7±9.8）歲；40例陣發(fā)性房顫，28例持續(xù)性房顫。對(duì)照組36例男，32例女；年齡49～81歲，平均年齡（66.9±10.2）歲；38例陣發(fā)性房顫，30例持續(xù)性房顫。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷及確診均符合心房顫動(dòng)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②均行射頻消融術(shù)；③均為藥物難治性房顫；④均未有機(jī)械通氣史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重心、腎功能不全者；③神經(jīng)疾病及其他危重疾病患者；④嚴(yán)重肺部疾病者。

1.3 方法

1.3.1 機(jī)械通氣方法 兩組患者均行由同一醫(yī)師實(shí)施麻醉，術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。全麻誘導(dǎo)插管后設(shè)置呼吸參數(shù)，觀察組PEEP5cmH2O，潮氣量為6～8mL/kg，插管后每30分鐘用30cmH2O平臺(tái)壓力進(jìn)行肺復(fù)張1次，30s/次。對(duì)照組未用間斷肺復(fù)張和PEEP，僅用潮氣量8～10mL/kg。兩組患者呼吸調(diào)整頻率均維持在呼氣末二氧化碳量為35～45mmHg，吸氧濃度為100%。

1.3.2 手術(shù)方法 兩組患者均由同一醫(yī)師實(shí)施射頻消融術(shù)。麻醉后行左鎖骨下靜脈或右股靜脈、左股靜脈置8F、6F鞘，左鎖骨下或左股靜脈下放置10或4極靜脈竇標(biāo)測(cè)電位，右股靜脈置長(zhǎng)鞘和房間隔穿刺針，房間隔透視下穿刺1次或2次，成功穿刺后將鞘管推送至左心房，且給予普通肝素（1mg/kg），30分鐘后測(cè)量凝血功能，使其保持在每秒300～400。以專用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管，打開(kāi)呼吸門控，于呼氣末取點(diǎn)重構(gòu)肺靜脈及左房。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（t1）、氣管插管后1小時(shí)（t2）、氣管插管后2小時(shí)（t3）、術(shù)后24小時(shí)（t4）的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，記錄各時(shí)刻呼氣末二氧化碳（PeyCO2）及氣道峰壓值，記錄消融、手術(shù)及透視時(shí)間、即刻成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等，觀察肺部并發(fā)癥情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方值檢驗(yàn)，比較差異以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)刻點(diǎn)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患者各時(shí)刻點(diǎn)血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、氣道峰壓、PH等值均無(wú)明顯差異，兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者手術(shù)、消融及透視時(shí)間、即刻成功率比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、消融時(shí)間、透視時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即刻成功率比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組2例（3.3%）出現(xiàn)發(fā)熱，4例（6.7%）咳痰，3例（5%）肺炎，2例（3.3%）胸腔積液，總發(fā)生率18.3%；對(duì)照組5例（8.3%）發(fā)熱，肺炎7例（11.7%）；5例（8.3%）咳痰，胸腔積液5例（8.3%），總發(fā)生率36.6%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組患者各時(shí)刻點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)情況

附表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、消融時(shí)間、透視時(shí)間和即刻成功率比較情況

3 討論

房顫射頻消融術(shù)為常用治療手段，術(shù)中深度麻醉容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和影響小生理。有文獻(xiàn)[2]顯示，全麻通氣后肺部感染的發(fā)生率在5%左右，而呼吸道衰竭則較為常見(jiàn)，且使長(zhǎng)期或短期病死率上升。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的通氣指標(biāo)比較差異均不明顯（P＞0.05），此結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果較為一致 。

在消融時(shí)間、透視時(shí)間和手術(shù)時(shí)間方面，有資料表明，高頻通氣能夠減少透視、消融及手術(shù)時(shí)間，并改善手術(shù)效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異均明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果較為吻合。深度麻醉可導(dǎo)致肺萎陷，機(jī)械通氣不足、通氣容量及壓力過(guò)大都易損傷肺部，間斷性地進(jìn)行肺部舒張能夠維持肺泡分泌的正常功能，從而降低術(shù)后肺部感染及小生理方面的問(wèn)題。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果驗(yàn)證了了保護(hù)性肺通氣策略能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的文獻(xiàn)結(jié)果。

綜上所述，房顫射頻消融術(shù)中，保護(hù)性肺通氣能夠明顯減少術(shù)后肺部炎癥及小生理的影響，臨床效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。