陳文璆，王慧珍，徐 丹

(樂(lè)清市婦幼保健院，浙江 樂(lè)清325600)

有研究顯示陰道分娩后早期階段會(huì)出現(xiàn)女性盆底機(jī)制異常[1]，是誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的重要原因。因此對(duì)于分娩后產(chǎn)婦通過(guò)有效手段提升盆底肌力對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)有積極影響價(jià)值。女性盆底功能障礙疾病誘發(fā)因素在于妊娠、分娩導(dǎo)致的盆底解剖結(jié)構(gòu)/功能異常并引發(fā)的系列臨床癥狀，諸如子宮脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量下降等，當(dāng)前遵循預(yù)防、治療相結(jié)合干預(yù)原則，提倡在產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練以免病情惡化成為盆底功能障礙性疾病。近年來(lái)本院產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)后有盆底功能障礙的群體在傳統(tǒng)盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，效果突出。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。取2018年1月—12月在本院產(chǎn)科順利分娩女性女性100例為分析對(duì)象，患者年齡在23～33歲間，平均(29.6±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確認(rèn)存在盆底功能障礙；為自然分娩產(chǎn)婦；產(chǎn)婦接受盆底肌力檢測(cè)，提示在Ⅱ-Ⅳ級(jí)間；所有產(chǎn)婦以及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮或者宮頸惡性腫瘤疾病；曾經(jīng)接受放療干預(yù)；合并精神障礙或者交流障礙；陰道存在不規(guī)則出血或者宮頸潰瘍情況。根據(jù)為產(chǎn)婦提供的治療方案差異將其每組50例分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組間臨床數(shù)據(jù)分布輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示差異無(wú)意義(P>0.05)，可作對(duì)比。

2.方法。(1)對(duì)照組。在產(chǎn)后6周立即進(jìn)行對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉方案治療，鍛煉內(nèi)容包括：肌肉知覺(jué)喚醒、肌肉收縮強(qiáng)化、盆底肌肉訓(xùn)練以及模擬負(fù)壓增加狀態(tài)訓(xùn)練，每個(gè)階段循序漸進(jìn)，通過(guò)各個(gè)階段達(dá)到鍛煉產(chǎn)婦陰道還有肛部肌群的效果。每次鍛煉時(shí)間在15～30分鐘間，每天鍛煉次數(shù)在1～3次，每個(gè)療程時(shí)間4周，需接受2個(gè)療程治療。(2)實(shí)驗(yàn)組。在上述常規(guī)盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，在進(jìn)行治療之前充分的評(píng)價(jià)患者的肌纖維疲勞程度還有肌力，而后為其做電診斷。完成電診斷之后指導(dǎo)患者如何通過(guò)會(huì)陰收縮方式來(lái)配合治療。將盆底康復(fù)治療儀的參數(shù)設(shè)置如下：脈寬為500us，頻率為30Hz，為患者進(jìn)行時(shí)間為30分鐘的生物反饋治療以及電刺激。在連續(xù)為患者進(jìn)行干預(yù)1個(gè)月之后調(diào)整為2類肌纖維初級(jí)訓(xùn)練，每次治療時(shí)間為30分鐘，參數(shù)設(shè)置如下：脈寬為250ug，頻率為50Hz。每周治療3次，患者需治療10～15次。

3.觀察指標(biāo)。治療后2個(gè)月為患者進(jìn)行盆底功能障礙(PFDI)及盆底肌力情況評(píng)分，所得分?jǐn)?shù)越高提示患者受到病情的影響越嚴(yán)重[2]。末次隨訪對(duì)患者以下臨床癥狀治療有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括子宮脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量以及盆底肌力恢復(fù)，有效標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善且不對(duì)正常生活造成影響，同時(shí)肌力增加超過(guò)1個(gè)級(jí)別[3]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)本研究涉及需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)并做編號(hào)統(tǒng)計(jì)處理，然后應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，所得P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.臨床數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)組患者所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

3.癥狀改善。末次隨訪對(duì)兩組患者相關(guān)臨床癥狀改善有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括子宮脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量以及盆底肌力恢復(fù)等，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)有效性均更為優(yōu)越(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者PDF-Q、PFDI數(shù)據(jù)比較

表2 兩組患者相關(guān)臨床癥狀改善有效性數(shù)據(jù)比較 [n(%)]

三、討 論

女性產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的誘因可歸納為以下幾種：(1)子宮在產(chǎn)婦妊娠期間隨著胎兒的發(fā)育而逐漸增大，導(dǎo)致盆底的肌肉、韌帶、神經(jīng)等長(zhǎng)時(shí)間處于被牽拉的狀態(tài)，使得產(chǎn)婦發(fā)生慢性受損；(2)自然分娩時(shí)胎兒先露部分會(huì)隨著產(chǎn)力增強(qiáng)而對(duì)盆底進(jìn)行持續(xù)擠壓，導(dǎo)致盆底結(jié)締組織承受了巨大的張力。在本次研究中，相對(duì)于單純接受盆底康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組產(chǎn)婦，聯(lián)合生物反饋電刺激療法的產(chǎn)婦在病情改善以及并發(fā)癥控制情況方面均有顯著優(yōu)越性，盆底功能康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)系統(tǒng)、多方面的肌肉訓(xùn)練來(lái)提高盆底功能，同時(shí)配合生物反饋電刺激療法，從另一個(gè)機(jī)制來(lái)讓盆底肌肉功能得到進(jìn)一步的改善，通過(guò)生物反饋信息來(lái)調(diào)整電刺激的相關(guān)參數(shù)，讓產(chǎn)婦盆底肌肉神經(jīng)進(jìn)入興奮性狀態(tài)，同時(shí)對(duì)于肌肉的收縮能力還有刺激喚醒的作用，另一方面盆底肌肉靜脈回流速度增加，也有利于改善盆底肌張力。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后存在盆底肌力障礙的產(chǎn)婦在常規(guī)盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法能夠通過(guò)不同機(jī)制來(lái)讓盆底功能得到改善，同時(shí)控制產(chǎn)后并發(fā)癥病情威脅程度，值得臨床推廣。