楊潔青

(杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310002)

PICC置管指的是將PICC導(dǎo)管的前端通過外周靜脈穿刺插管定于上腔靜脈里面，后將灌注于機(jī)體的液體不經(jīng)外周靜脈而是直接進(jìn)入中心靜脈的一種方法。因?yàn)橛胁僮鞣奖?、安全性高和可以長時(shí)間放置于體內(nèi)等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。雖然該方法有很多優(yōu)點(diǎn)，但是如果在導(dǎo)管置留期間沒有得到良好的護(hù)理則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此實(shí)行PICC置管化療的預(yù)見性護(hù)理措施很重要。本研究的目的是探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)于腫瘤PICC置管化療并發(fā)癥的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇我科施行腫瘤PICC置管化療的110例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：通過檢查診斷為惡性腫瘤；沒有凝血功能方面的問題；PICC置管的時(shí)間至少48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者住院時(shí)已經(jīng)置管；合并有重大心、肝、腎等方面的疾??；患有精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者55例，男30例，女25例，年齡30～69歲，平均(44.51±4.23)歲，病程2～10年，平均(6.12±1.02)年，疾病類型：肝癌15例，肺癌10例，胃癌20例，乳腺癌10例；實(shí)驗(yàn)組患者55例，男35例，女20例，年齡32～70歲，平均(48.15±4.46)歲，病程2.5～10年，平均(6.47±1.24)年，疾病類型：肝癌17例，肺癌12例，胃癌15例，乳腺癌11例。兩組患者在性別、年齡、病程和疾病類型方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

2.方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容為常規(guī)的置管方法、插入后導(dǎo)管的維護(hù)和并發(fā)癥的簡單處理方法。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上又給予預(yù)見性護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：(1)預(yù)防感染。嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，給予患者正確的健康宣傳教育，確保護(hù)理過程中減少感染甚至零感染。(2)預(yù)防導(dǎo)管阻塞。對(duì)于輸液分子大的，輸液速度應(yīng)小于1mL/h；如果發(fā)生輸液緩慢，可以用生理鹽水或尿激酶沖洗，要采用脈沖式?jīng)_管讓沖洗的液體在上腔靜脈內(nèi)形成湍流，最后沖洗完成后進(jìn)行封管。(3)預(yù)防機(jī)械性靜脈炎。導(dǎo)管穿刺應(yīng)盡量一次成功，動(dòng)作柔和，減少靜脈炎發(fā)生。穿刺進(jìn)入最好選較粗的血管，如果沿導(dǎo)管方向出現(xiàn)疼痛或者紅腫現(xiàn)象，要進(jìn)行熱敷。要是需輸多種液體，應(yīng)當(dāng)按照刺激先小后大的順序，輸液時(shí)間要間隔至少20min。(4)預(yù)防出血。放置導(dǎo)管前，要對(duì)患者進(jìn)行凝血功能方面的檢測，根據(jù)結(jié)果考慮該部位是否能置管。對(duì)置管局部皮膚消毒，找到對(duì)應(yīng)位置穿刺，動(dòng)作需輕柔并準(zhǔn)確，用無菌紗布按壓20min左右，觀察患者局部有無滲血，如果發(fā)生滲血，要立即更換敷料，避免滋生細(xì)菌。(5)預(yù)防皮膚過敏性改變。該并發(fā)癥多與腫瘤化療而導(dǎo)致的消化不良、抵抗力不足、精神壓力等有關(guān)，在護(hù)理中，護(hù)理人員要告訴患者保持穿刺部位干燥和清潔，經(jīng)常與患者耐心交流，緩解他們的精神焦慮，需以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)。

3.觀察指標(biāo)。觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。并記錄感染、導(dǎo)管阻塞、機(jī)械性靜脈炎、出血和皮膚過敏性改變的發(fā)生率，后對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理的滿意度。滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)用%表示，發(fā)生率比較根據(jù)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者PICC置管化療后并發(fā)癥發(fā)生的對(duì)比。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)管阻塞、機(jī)械性靜脈炎、出血和皮膚過敏性改變的發(fā)生率明顯下降，總的發(fā)生率也顯著下降，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者PICC置管化療并發(fā)癥發(fā)生的比較 [n(%)]

2.兩組患者PICC置管化療后對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者PICC置管化療后對(duì)護(hù)理滿意度的比較 [n(%)]

三、討 論

PICC置管在臨床患者需長期輸入刺激性大的或者高滲的藥物時(shí)，能夠減少對(duì)外周靜脈的損壞。但是置管操作中若護(hù)理出現(xiàn)問題就會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)護(hù)理只能從基礎(chǔ)上起作用，因此需要新的護(hù)理模式[2]。預(yù)見性護(hù)理措施指的是護(hù)理人員通過已有的護(hù)理理論知識(shí)并參照以前的臨床經(jīng)驗(yàn)，預(yù)估和分析隱形存在的或者將發(fā)生的并發(fā)癥，后預(yù)防性的給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，最終達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施在腫瘤PICC置管化療中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者滿意度，值得在臨床上推廣使用。