王莉莉,趙燕姣,莫麗燕,金偉瓊

(溫州醫(yī)科大學(xué), 浙江 溫州 325035)

“醫(yī)鬧”是指患方應(yīng)對診療行為或結(jié)果不滿，以醫(yī)療糾紛為借口，通過各種非正常手段影響醫(yī)院運行、干擾醫(yī)生診療工作、擾亂公共秩序的破壞性行為[1]。面對“醫(yī)鬧”頻發(fā)，社會各界關(guān)注醫(yī)患之間的得失時，卻忽視了作為醫(yī)護儲備軍的醫(yī)學(xué)生的感受。醫(yī)學(xué)生作為潛在的衛(wèi)生人力資源和未來的醫(yī)務(wù)工作者，對構(gòu)建我國未來的醫(yī)患關(guān)系起著重要作用[2]。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2016年8月采用簡單隨機抽樣法抽取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院等浙江省4所高校的900名醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對象，共回收有效問卷703份。

(二)研究工具。

自編問卷收集醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”事件的認(rèn)知、態(tài)度和采取的應(yīng)對方式。問卷進行了信效度檢測，顯示 Cronbachα系數(shù)為0.72。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

(一)醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”事件的認(rèn)知情況。

3%的醫(yī)學(xué)生表示從未聽說過“醫(yī)鬧”事件，12%表示曾經(jīng)歷過，85%表示僅聽說過，并以網(wǎng)絡(luò)、他人及新聞三種途徑為主要的信息來源。67%的醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為社會各界對“醫(yī)鬧”事件的關(guān)注度僅盛極一時，但也有小部分人認(rèn)為其關(guān)注度據(jù)有持續(xù)性，而有少數(shù)人認(rèn)為“醫(yī)鬧”僅醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。由于“醫(yī)鬧”事件的廣泛影響，77%認(rèn)為應(yīng)屆畢業(yè)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的選擇將有所動搖。在事件應(yīng)對認(rèn)知方面，25%的醫(yī)學(xué)生表示對應(yīng)對措施毫不了解，64%表示略有了解，僅11%表示了解較全面。對于“醫(yī)鬧”主要原因的認(rèn)知，具體如下(見表1)。其中，認(rèn)為醫(yī)療法律體制不健全的比例最高。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”的認(rèn)知僅停留在表面，缺乏從自身的角度深層次的剖析與認(rèn)識。

表1 醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”主要原因的認(rèn)知情況

(二)醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”事件的態(tài)度。

對應(yīng)受保護方的界定，52%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患雙方均應(yīng)受保護，22%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)受保護，其余26%的醫(yī)學(xué)生則認(rèn)為患者更應(yīng)受保護；對于責(zé)任方，53%的醫(yī)學(xué)生將其歸咎于職業(yè)醫(yī)鬧者，29%的醫(yī)學(xué)生歸咎于醫(yī)鬧患者與家屬，僅8%的醫(yī)學(xué)生歸咎于醫(yī)務(wù)人員，另有10%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是媒體等其他因素。同時，94%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為部分媒體的報道存在炒作而使事態(tài)擴大。面對“醫(yī)鬧”，54%的醫(yī)學(xué)生持積極關(guān)注的態(tài)度，26%的醫(yī)學(xué)生表示先以學(xué)業(yè)為重，也有20%的醫(yī)學(xué)生表示不關(guān)注。此外，有95%的醫(yī)學(xué)生為臨床工作安全而擔(dān)憂，其中較擔(dān)憂占33%，并且有59%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為專業(yè)前景一般，僅35%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為專業(yè)前景很好。而在醫(yī)德教育方面，雖有79%的醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展醫(yī)患關(guān)系學(xué)相關(guān)課程表示支持，但僅31%表示學(xué)校對此方面的教育較重視。以上數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”相關(guān)問題總體態(tài)度一般，積極性欠佳。

(三)醫(yī)學(xué)生關(guān)于“醫(yī)鬧”問題的應(yīng)對行為。

1.在家庭支持方面，48%的醫(yī)學(xué)生表示有時會跟家人討論“醫(yī)鬧”的現(xiàn)狀及影響，13%表示經(jīng)常會，48%“有時會”，30%“偶爾會”，9%“不會”；同時62%表示家人在了解“醫(yī)鬧”事件之后仍支持他們的學(xué)醫(yī)，30%沒有表態(tài)、8%表示不支持。

（4）數(shù)據(jù)存儲安全：數(shù)據(jù)庫加密 選擇了比較重要的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行加密存儲。利用密碼技術(shù)對信息進行加密，實現(xiàn)信息隱蔽，從而起到保護信息的安全的作用；文件加密 大量的數(shù)據(jù)都是以物理文件的形式保存在文件服務(wù)器指定的文件夾中，對于這部分?jǐn)?shù)據(jù)的加密是可配置的，默認(rèn)情況下考慮到系統(tǒng)性能問題文件是不加密的，如果需要也可以對這部分文件進行加密存儲；附件加密 同樣采取加密算法進行加密存儲。

2.在網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)發(fā)方面，88%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為會考慮其真實性再轉(zhuǎn)發(fā)，12%的醫(yī)學(xué)生會盲目轉(zhuǎn)發(fā)。

3.在專業(yè)認(rèn)同感方面，70%表示從未考慮過轉(zhuǎn)專業(yè)，有26%表示考慮過，4%打算轉(zhuǎn)專業(yè)，而83%表示將來不會轉(zhuǎn)行。

4.在預(yù)防“醫(yī)鬧”事件發(fā)生的措施方面，醫(yī)學(xué)生普遍傾向于以穩(wěn)固專業(yè)知識、增強溝通能力等方法來加強自身修養(yǎng)，以減少“醫(yī)鬧”的發(fā)生率(見表2)。

表2 醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”預(yù)防措施的選擇情況

5.在能力培養(yǎng)方面，83%的醫(yī)學(xué)生表示會注重溝通能力的鍛煉，然而對于提高該能力、增強醫(yī)德的培養(yǎng)，大家更樂于接受實習(xí)見習(xí)(50%)、社會實踐(18%)、情景模擬(16%)等實踐性較強的途徑。

總之，醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”的應(yīng)對還存在缺陷，其中家庭支持、學(xué)校教育對醫(yī)學(xué)生正確應(yīng)對“醫(yī)鬧”事件起著重要的引導(dǎo)作用。

三、討 論

(一)“醫(yī)鬧”事件影響了醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的形成。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，“醫(yī)鬧”事件在不同程度上對醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、從業(yè)態(tài)度和未來職業(yè)選擇造成了影響。54%醫(yī)學(xué)生表示對“醫(yī)鬧”事件積極關(guān)注，但是被“醫(yī)鬧”推高的職業(yè)風(fēng)險造成的醫(yī)患關(guān)系緊張[3]，使醫(yī)學(xué)生開始思考自己將來是否走上臨床工作，從業(yè)態(tài)度受到了動搖。這是因為如今醫(yī)療體制不完善，如果醫(yī)學(xué)生沒有正確的循證思維，會產(chǎn)生錯誤的職業(yè)價值觀。由此看出，“醫(yī)鬧”事件作為客觀因素的存在更多的是在主觀上影響著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀。

(二)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)影響“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生。

根據(jù)調(diào)查可知醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”認(rèn)知存在片面化，未能從自身尋找原因。同時，醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”聽聞多經(jīng)歷少，缺乏處理能力及提高自身修養(yǎng)的覺悟性。另外，在預(yù)防措施方面，提高醫(yī)德素養(yǎng)排在第4位，但在發(fā)生的主要因素方面，醫(yī)護人員的人文醫(yī)德素質(zhì)低排在第7位，由此可見醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德素養(yǎng)的作用雖認(rèn)識，但存在認(rèn)知偏差。

(三)穩(wěn)固醫(yī)德教育的新途徑及專業(yè)認(rèn)同的新方法。

1.探索醫(yī)學(xué)人文課程體系建設(shè)，正確認(rèn)識“醫(yī)鬧”行為。在2017年7月全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議中李克強批示：醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展，對于加強醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)、更好保障人民群眾健康具有重要意義。醫(yī)學(xué)院校可以開展醫(yī)德和醫(yī)患關(guān)系學(xué)教育[4]，加強人文課程體系建設(shè)：(1)豐富醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容，重點開設(shè)醫(yī)患關(guān)系學(xué)等方面的選修課。(2)推進醫(yī)學(xué)文化建設(shè)，以“醫(yī)學(xué)人文”為主題在校園內(nèi)進行宣傳和活動開展，營造濃厚的“醫(yī)學(xué)人文”氛圍。(3)開展針對性實踐活動，加強醫(yī)學(xué)生與患者的交流溝通，使其在實踐中既能應(yīng)用知識為患者排憂艱難，又能從實踐中了解目前的醫(yī)療現(xiàn)狀與患者的就醫(yī)需求。

2.建立家庭—學(xué)校—社會三位一體教育體系，改變醫(yī)學(xué)生對“醫(yī)鬧”事件的態(tài)度。面對“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，家庭成員應(yīng)積極關(guān)注“醫(yī)鬧”新聞，同時給予醫(yī)學(xué)生鼓勵支持，穩(wěn)固其專業(yè)認(rèn)同感。另一方面，醫(yī)學(xué)院校需通過多途徑讓醫(yī)學(xué)生及時了解“醫(yī)鬧”的現(xiàn)狀并普及應(yīng)對方法。而“醫(yī)療法律體制不健全”是醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)鬧”發(fā)生首要原因，所以在當(dāng)前依法治國的大框架下，政府應(yīng)加快醫(yī)療糾紛處理法制化進程的步伐，嚴(yán)厲打擊干擾醫(yī)院秩序安全的暴力行為,[5]完善醫(yī)療法律體系，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時，強化媒體的規(guī)范化管理，發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用。此外，醫(yī)學(xué)院校增開相關(guān)法律專業(yè)課程，培養(yǎng)懂醫(yī)又懂法的人才，避免非醫(yī)療過錯的醫(yī)療糾紛，促進構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[6].

3.搭建多樣化的醫(yī)學(xué)實踐平臺，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對“醫(yī)鬧”事件的能力。給醫(yī)學(xué)生提供多樣化實踐平臺，在實踐中，應(yīng)重視將職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練整合到臨床實踐能力培養(yǎng)的過程中。一方面可通過帶教形式增加醫(yī)學(xué)生與患者的接觸，使醫(yī)學(xué)生能了解患者需求及現(xiàn)在醫(yī)護服務(wù)的優(yōu)缺點，以更好的方式處理醫(yī)患關(guān)系。另一方面，可通過團隊合作方式采集患者信息，并討論和總結(jié)醫(yī)患矛盾的本質(zhì)，尋找合適的醫(yī)護方案。如此，既鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通技巧與能力，又使其能親身體會醫(yī)患關(guān)系并進行反思，學(xué)會與患者正確的相處方式，從而減少就業(yè)后“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生。