張孝連

急性爆發(fā)性心肌炎作為臨床中常見的一種心血管急癥，具有高死亡率的特點，且病毒感染后常出現(xiàn)急性心力衰竭、嚴(yán)重心率失常及心源性休克癥狀，影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者猝死[1-2]。通過恢復(fù)患者的心室功能，以此改善心肺和器官功能，從而維持心肌功能的正常[3]。體外膜肺氧合技術(shù)在國內(nèi)外得到迅速發(fā)展，且作為近年來一種新型的輔助治療技術(shù)，可作為替代心肺功能醫(yī)治急性爆發(fā)性心肌炎的重要手段[4]。該項技術(shù)在國外已得到廣泛運用，而我國卻報道較少。因此，針對本院20例急性爆發(fā)性心肌炎患者實施體外膜肺氧合的效果和安全性展開討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年10月來本院就診的20例急性爆發(fā)性心肌炎患者，所有患者均與中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并接受本院心電圖、彩超檢查以及實施體外膜肺氧合技術(shù)治療。且20例急性爆發(fā)性心肌炎患者中均自愿參加且家屬知曉，并簽署本院同意知情協(xié)議書；排除意識不清醒、存在交流障礙者。排除患有心肝腎等嚴(yán)重臟器功能不全患者。其中男性患者占有8例，女性患者占有12例；年齡選取12～45歲之間，平均年齡為（27.53±6.15）歲；體外膜肺氧合輔助時間為40.0～142.0 h，平均（79.02±11.11）h。且20例患者中均選用V-A體外膜肺氧合模式，有13例選用V-A體外膜肺氧合（右側(cè)頸內(nèi)靜、動脈）模式，有7例選用V-A 體外膜肺氧合（左側(cè)股靜脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈）模式。

1.2 方法

儀器設(shè)備：采用動靜脈涂層導(dǎo)管、離心泵等設(shè)備，均采用VA模式，行同側(cè)股動脈及股靜脈后置入動脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管，同時連接體外膜肺氧合。

體外膜肺氧合管理：控制急性爆發(fā)性心肌炎患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)呈穩(wěn)定狀態(tài)，可減少活性藥物的使用量，通過控制泵血流量；實施抗凝管理，全血活化凝血維持140～200 s；對急性爆發(fā)性心肌炎患者進(jìn)行復(fù)查腦尿鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平，對急性爆發(fā)性心肌炎患者進(jìn)行心臟、肺水變化采取彩超檢查，并指導(dǎo)撤機(jī)操作。

體外膜肺氧合撤離：若急性爆發(fā)性心肌炎患者核實心流動力學(xué)呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)和經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)無嚴(yán)重心率失常，可進(jìn)行撤離體外膜肺氧合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和比較急性爆發(fā)性心肌炎患者治療前后的腦尿鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平，以及記錄轉(zhuǎn)歸情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行測算處理，其中BNP、CK-MB和cTnI水平均通過（）形式表示，實施檢驗方式為：t檢驗。P＜0.05時，為上述結(jié)果統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較20例患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況

治療后，20例急性爆發(fā)性心肌炎患者BNP、CK-MB及cTnI水平分別為（1 550.45±760.34）ng/L、（18.26±5.31）mmol/L、（1.35±0.31）g/L較治療前顯著下降，P＜0.05。具體結(jié)果見表1。

2.2 轉(zhuǎn)歸情況

治療后，20例急性爆發(fā)性心肌炎患者撤機(jī)均成功，且好轉(zhuǎn)出院，之后進(jìn)行3個月的定期隨訪工作，發(fā)現(xiàn)無嚴(yán)重心率失常、慢性心衰的表現(xiàn)。所有患者均恢復(fù)正常生活，回歸工作當(dāng)中。

3 討論

急性爆發(fā)性心肌炎具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速的特征，若心肺功能得到有效支持，則患者的心室功能可以正常運行，體外膜肺氧合技術(shù)被認(rèn)作最有效的支持手段。體外膜肺氧合的工作原理是通過血泵的驅(qū)動，將靜脈血液引流，并聯(lián)合人工膜肺氧清除二氧化碳[5]。針對治療目的，將氣體替換的血液通過靜脈輸入體內(nèi)，可替代肺臟功能?；蛲ㄟ^動脈輸入體內(nèi)，可替代心肺功能[6]。目前，體外膜肺氧合多應(yīng)用在治療心力衰竭和心源性休克上，是首要的治療手段[7]，同時也是臨床進(jìn)行心肺復(fù)蘇的一項支持技術(shù)。因此，本文旨在研究急性爆發(fā)性心肌炎患者實施體外膜肺氧合進(jìn)行治療，為臨床研究提供參考。

通過體外膜肺氧合技術(shù)，可使急性爆發(fā)性心肌炎患者的死亡率明顯下降，多適用在合并心跳驟停的患者當(dāng)中[8]。據(jù)常昕等[9]學(xué)者研究報道，通過采取積極的內(nèi)科技術(shù)治療，急性爆發(fā)性心肌炎患者仍存在較高的死亡率，實施內(nèi)科藥物治療效果不佳，而選取體外膜肺氧合技術(shù)治療后，病情得到好轉(zhuǎn)且出院回家。顯然，要想取得高治療成功率，不僅與治療技術(shù)有關(guān)，還與治療時間及對時機(jī)的把握程度也有關(guān)系[10]。急性爆發(fā)性心肌炎患者應(yīng)用外膜肺氧合技術(shù)可改善長期預(yù)后，據(jù)相關(guān)資料顯示，選擇外膜肺氧合技術(shù)治療的患者中有71%左右的存活率，且通過50個月的隨訪，心臟收縮功能恢復(fù)情況良好[11]。本文20例急性爆發(fā)性心肌炎患者采取外膜肺氧合技術(shù)治療后BNP（1 550.45±760.34）ng/L、CK-MB（18.26±5.31）mmol/L和cTnI（1.35±0.31）g/L水平均得到明顯好轉(zhuǎn)，P＜0.05。并對本研究急性爆發(fā)性心肌炎患者進(jìn)行隨訪3個月，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心率失常和慢性心力衰竭狀況均沒有出現(xiàn)，且所有急性爆發(fā)性心肌炎患者均恢復(fù)正常生活，回歸工作當(dāng)中?？梢姡饽し窝鹾霞夹g(shù)不僅有效改善急性爆發(fā)性心肌炎患者的長期預(yù)后情況[12]，還能改善心肌損傷情況，減少死亡率[13]。對爆發(fā)性心肌炎患者進(jìn)行體外生命支持，可減輕心臟負(fù)荷，避免疾病進(jìn)一步惡化，從而改善患者預(yù)后。但本研究由于納入樣本數(shù)量較少，加之實際操作情況可能與本研究結(jié)果略有不一，需在后續(xù)研究中加大樣本量和觀察指標(biāo)，確保體外膜肺氧合技術(shù)的有效性。

表1 20例患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（）

表1 20例患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（）

綜上所述，體外膜肺氧合對急性爆發(fā)性心肌炎患者改善長期預(yù)后具有良好療效，降低病死率，安全性較高，需早日實施。