管鴻濤

(濮陽市中醫(yī)院急診科，河南 濮陽 457000)

脛骨骨折約占全身骨折的9.45%，其中最常見的是脛骨遠(yuǎn)端骨折[1]。臨床采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，易發(fā)生骨折愈合延遲及軟組織并發(fā)癥等。有資料[2]顯示：5%～10%的骨折發(fā)生骨折遲緩愈合和不愈合，國內(nèi)外至今尚未完全解決。因此，加速骨折愈合、恢復(fù)其功能是治療的關(guān)鍵，而接骨理傷湯具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋接骨、活血止痛之功效，可明顯促進(jìn)骨痂生成，加速骨折愈合。研究[3]表明：接骨理傷湯在散瘀止痛及促骨愈合方面作用顯著。2016年3月—2018年3月，筆者采用接骨理傷湯聯(lián)合西藥治療A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇濮陽市中醫(yī)院急診科收治的A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45例，男23例，女22例；年齡20～75歲，平均(64.02±4.17)歲；體質(zhì)量50～72 kg，平均(55.13±3.71) kg；傷后至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均(3.28±0.59) d。對照組45例，男22例，女23例；年齡20～74歲，平均(46.27±5.57)歲；體質(zhì)量50～71 kg，平均(55.06±3.46) kg；傷后至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均(3.26±0.53) d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]中脛骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①臨床經(jīng)X線片、CT檢查診斷為A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折者；②年齡20～75歲者；③進(jìn)行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)者；④無其他部位骨折者；⑤患側(cè)肢體骨折前活動(dòng)正常者；⑥術(shù)后伴有腫脹、疼痛及不同程度的功能障礙者；⑦知情并簽署知情同意書者；⑧病例資料完整者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有惡性腫瘤、心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；②不能耐受手術(shù)者；③伴有中風(fēng)、帕金森綜合征、小兒麻痹癥者；④伴有精神疾病無法正常溝通者；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥處于妊娠或哺乳期者。

4 治療方法

對照組于術(shù)后1周內(nèi)按常規(guī)運(yùn)用抗生素3～5 d，并給予甘露醇注射液[由回音必集團(tuán)(江西)東亞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)16021803，250 mL:50 g]，靜脈滴注250 mL，1次/d，對癥處理。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用接骨理傷湯，藥物組成：骨碎補(bǔ)、枸杞子、熟地黃、杜仲各15 g，桃仁、土鱉蟲、當(dāng)歸、蘇木、自然銅各10 g，龜板、紅花各8 g。1 d 1劑，水煎，取汁400 mL，早晚分服。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

5 觀測指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比治療前后兩組患者的疼痛、腫脹、骨痂生長情況及踝關(guān)節(jié)評分。采用視覺模擬評估法(VAS)評估疼痛情況，分值越高表示疼痛越劇烈。采用皮尺在患肢踝關(guān)節(jié)處測量其周徑，同時(shí)在健側(cè)肢體同一水平面測量正常的踝關(guān)節(jié)周徑。X線片檢查提示結(jié)構(gòu)性結(jié)痂者計(jì)0分，X線正側(cè)位片檢查提示有骨痂者計(jì)2分，X線片檢查提示骨折端呈云霧狀骨痂者計(jì)4分，X線顯示無骨痂者計(jì)6分，分值越低表示骨愈合越好。根據(jù)美國骨科協(xié)會(huì)骨踝外科分會(huì)評分標(biāo)準(zhǔn)[6]及相關(guān)文獻(xiàn)對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)越好。統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的并發(fā)癥情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬訂。治愈：骨折愈合時(shí)間提前1/4以上，且達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。顯效：骨折愈合時(shí)間提前1/4～1/5，且達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。有效：骨折愈合時(shí)間與正常愈合時(shí)間相同。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者療效對比

8.2 兩組治療前后疼痛、踝關(guān)節(jié)周徑、踝關(guān)節(jié)及骨痂生長情況評分對比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間疼痛評分/分踝關(guān)節(jié)周徑/cm骨痂生長情況評分/分踝關(guān)節(jié)評分/分治療組45治療前6.38±1.0624.37±2.865.01±0.5075.92±5.63治療后1.86±0.37**##20.64±1.36**##2.58±0.54**##87.34±6.23**##對照組45治療前6.39±1.1224.46±2.974.89±0.4975.86±5.89治療后2.52±0.64**22.67±1.92**3.27±0.67**80.28±6.87**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組隨訪6個(gè)月并發(fā)癥對比

治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，感染3例，延遲愈合5例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.15，P<0.05)。

9 討 論

骨折愈合過程是瘀去新生的過程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨折后筋脈受損，離經(jīng)之血瘀積不散，經(jīng)絡(luò)受阻，氣為血之帥，氣滯則血瘀，骨折端瘀血積聚而導(dǎo)致新血不生，從而影響骨折愈合。在治療時(shí)應(yīng)以氣為主，活血化瘀，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎健骨，續(xù)筋接骨。接骨理傷湯方中骨碎補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛；杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；自然銅治打撲傷促進(jìn)骨折愈合；桃仁祛瘀力較強(qiáng)，有破血之功；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛；蘇木行血祛瘀，消腫止痛；土鱉蟲破瘀血，續(xù)筋骨，止痛。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀止痛、補(bǔ)筋接骨之效，促進(jìn)骨折愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：骨碎補(bǔ)總黃酮可活血化瘀，抑制血小板聚集[7]；杜仲水煎液內(nèi)服可加速骨痂生長，促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折愈合[8]；自然銅煎液能增加骨密度，具有明顯的成骨效果[9]。

本研究結(jié)果表明：治療后，治療組患者的疼痛評分明顯降低，踝關(guān)節(jié)周徑變小，說明此方具有明顯的消腫止痛作用。桃仁、蘇木、當(dāng)歸、紅花、土鱉蟲活血行血，明顯消腫，減輕患者術(shù)后的疼痛程度。已有研究[10]證明：桃仁、蘇木、當(dāng)歸、紅花、土鱉蟲具有明顯活血止痛作用；自然銅可提高骨痂中微量元素鐵、銅的含量，從而增加骨痂的生長，增強(qiáng)生物力學(xué)強(qiáng)度，進(jìn)而促進(jìn)骨折提前愈合；杜仲、骨碎補(bǔ)具有續(xù)筋接骨之功。研究結(jié)果[11]表明：自然銅、杜仲、骨碎補(bǔ)合用有明顯促骨折愈合作用；枸杞子、熟地黃、龜板可共同發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋接骨的作用，從而加快骨痂生長，縮短骨折愈合時(shí)間。此外，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明此方可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，與李永山等[12]研究結(jié)果類似，脛骨骨折術(shù)后患者疼痛、腫脹減輕有利于其術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，接骨理傷湯治療A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者，具有活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)骨愈合的作用，療效好且安全可行。