尚學(xué)振

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

癲癇是指由于不同病因引起的腦部神經(jīng)元過(guò)度放電導(dǎo)致的發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙綜合征，患病率高達(dá)8%以上[1-2]。大部分患者配合抗癲癇藥物治療可以有效控制病情，但仍有30%左右患者由于耐藥性的產(chǎn)生難以控制癲癇發(fā)作，進(jìn)而發(fā)展為難治性癲癇，產(chǎn)生意外損傷、社交障礙、生活質(zhì)量下降等不良影響，嚴(yán)重威脅患者身心健康[3-4]。2015年9月—2018年9月，筆者采用浙貝母疏肝止癇方配合抗癲癇藥物治療難治性癲癇50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取100例新鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的難治性癲癇患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男26例，女24例；年齡20～48歲，平均(34.93±5.22)歲；病程3～8年，平均(4.38±1.34)年。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡21～48歲，平均(34.72±5.71)歲；病程3～9年，平均(4.57±1.51)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《2001年癲癇國(guó)際分類的概要和評(píng)價(jià)》[5]中難治性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)。①用藥時(shí)間合理而治療無(wú)效；②使用2種以上胰腺抗癲癇藥物；③所用抗癲癇藥物已達(dá)最大耐受劑量。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合風(fēng)痰閉阻證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作前常伴眩暈、胸悶、乏力等癥；②發(fā)作時(shí)神志不清、抽搐吐涎，舌苔白膩，脈多弦滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③經(jīng)臨床和腦電圖確診為難治性癲癇；④每月發(fā)作4次以上；⑤服用抗癲癇藥物治療2年以上仍不能控制病情；⑥患者及家屬自愿簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管疾病、 肝臟疾病患者；②精神疾病患者；③妊娠、哺乳期婦女；④同時(shí)接受其他藥物觀察治療者。

4 治療方法

對(duì)照組根據(jù)患者不同發(fā)作類型保持原抗癲癇藥物治療：對(duì)于部分性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作及部分性繼發(fā)全身性發(fā)作患者，給予卡馬西平片(由陜西豐禾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020164，0.1 g/片)，2片/次，每日早、中、晚口服；對(duì)于全身強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作與失神發(fā)作患者，給予丙戊酸鈉稀釋片(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991395，0.2 g/片)，1片/次，每日早、晚口服；對(duì)于肌陣攣發(fā)作患者，給予左乙拉西坦片(由比利時(shí) UCB Pharma S.A.生產(chǎn)，批號(hào)H20110410，0.5 g/片)，1片/次，每日早、晚口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用浙貝母疏肝止癇方，藥物組成：浙貝母、天麻各15 g， 柴胡、川芎、香附、芍藥、陳皮、石菖蒲各10 g，地龍、炙甘草6 g。1劑/d，水煎，分早晚服用。兩組均治療2個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①觀測(cè)兩組患者治療前后腦電圖異常情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。②采用生活質(zhì)量量表(QOL-31)[7]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量狀況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越差。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前3個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作頻次，將其作為基線，與治療后癲癇發(fā)作頻次對(duì)比。顯效：發(fā)作頻次≥100%。有效：發(fā)作頻次>50%～75%。改善：發(fā)作頻次>25%～50%。無(wú)效：發(fā)作頻次≤25%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.08，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組難治性癲癇患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后癲癇發(fā)作頻次對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)治療前治療8周后 治療16周后 治療組5024.81±2.0418.05±0.88**##12.33±0.55**##對(duì)照組5024.67±1.2920.88±0.94**15.68±0.71**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后腦電圖異常率對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組難治性癲癇患者治療前后腦電圖異常率對(duì)比 %

組 別例數(shù)治療前治療8周后治療16周后治療組5090.054.032.0對(duì)照組5088.076.060.0

8.4 兩組治療前后QOL-31評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表4。

組 別例數(shù)治療前治療后 治療組5049.41±3.1960.28±2.28**##對(duì)照組5049.25±2.9155.24±3.47**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.5 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均未產(chǎn)生明顯異常，且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

9 討 論

癲癇發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)型抽搐、精神紊亂等，嚴(yán)重影響患者身心健康[8-9]。目前臨床治療主要以抗癲癇藥物為主，但選藥不當(dāng)、給藥劑量不足、藥物耐藥性的產(chǎn)生及患者服藥依從性較差可使其進(jìn)一步發(fā)展為難治性癲癇。難治性癲癇發(fā)病周期長(zhǎng)、頻次高，易反復(fù)發(fā)展，給患者帶來(lái)嚴(yán)重身心折磨[10-12]。中醫(yī)治療癲癇歷史悠久，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癲癇屬“癇病”范疇，與肝功能疏泄異常有關(guān)，其風(fēng)、痰、癖產(chǎn)生均為肝氣失于疏泄所致，提出“從肝論治”治療方案，側(cè)重疏肝理氣、鎮(zhèn)驚定癇，取得了良好的療效[13-14]。

筆者在使用抗癲癇藥物治療難治性癲癇的基礎(chǔ)上配合浙貝母疏肝止癇方治療。方中柴胡疏肝解郁，香附疏肝理氣，川芎活血止痛，天麻、地龍、石菖蒲鎮(zhèn)驚止癇，浙貝母清熱化痰，芍藥鎮(zhèn)痙柔肝，陳皮健脾理氣，炙甘草活血祛濕。諸藥相合，共奏疏肝止癇、活血止痛之效。本研究中治療8周后、治療16周后治療組癲癇發(fā)作頻次、腦電圖異常率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，治療組有效率和治療后QOL-31評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，表明浙貝母疏肝止癇方配合抗癲癇藥物治療難治性癲癇的臨床療效顯著優(yōu)于僅使用抗癲癇藥物治療。

綜上所述，浙貝母疏肝止癇方配合抗癲癇藥物治療難治性癲癇臨床療效顯著，能顯著降低患者癲癇發(fā)作頻次，改善患者腦電圖異常情況，提高患者生活質(zhì)量，具有較高臨床運(yùn)用價(jià)值。