劉萬(wàn)霞，魏 霞

(駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

血管性癡呆是由腦血管疾病引起的神經(jīng)性疾病，可誘發(fā)一系列功能性障礙，對(duì)患者認(rèn)知功能、記憶功能、語(yǔ)言功能等方面造成持續(xù)性損傷，以老年人為主要發(fā)病人群，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療除常規(guī)抗凝、溶栓、降纖酶外，還應(yīng)及時(shí)給予促腦代謝及調(diào)節(jié)循環(huán)的藥物，避免發(fā)生腦缺血事件。有關(guān)研究證實(shí)：補(bǔ)腎益智湯可調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈血流速度，并可調(diào)節(jié)高血脂、高血壓、高血糖等，不良反應(yīng)較小，安全性較高[2]。2016年5月—2018年5月，筆者觀察益智增壽膠囊聯(lián)合西藥治療對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及中醫(yī)證候的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇駐馬店市中醫(yī)院收治的血管性癡呆患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男19例，女15例；年齡61～78歲，平均(69.43±4.21)歲；病程1～4年，平均(2.11±0.67)年。對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡60～79歲，平均(69.57±4.12)歲；病程1～4年，平均(2.56±0.62)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]中關(guān)于血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叽嬖诙喾矫嬲J(rèn)知缺陷，包括記憶缺陷、失認(rèn)、失語(yǔ)、失用、執(zhí)行管理能力障礙；存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征與癥狀；社交與職業(yè)功能缺損。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①均具有腦血管疾??；②MMSE評(píng)分≤24分。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肝、腎及造血功能障礙；②頭部損傷所致的認(rèn)知功能損害；③對(duì)治療藥物過(guò)敏。

4 治療方法

對(duì)照組采取西醫(yī)治療，給予吡拉西坦片(由江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 150613，0.4 g/片)，0.8 g/次，3次/d，口服；尼莫地平片(由中孚藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 151206，30 mg/片)，30 mg/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益智增壽膠囊，藥物組成：黃精20 g，熟地黃、益智仁、丹參、何首烏、褚實(shí)子、龜板、枸杞子、山萸肉各15 g，川芎、桃仁、石菖蒲、紅花、郁金、赤芍各10 g。由駐馬店市中醫(yī)院制備成膠囊，每粒膠囊相當(dāng)于原生藥5 g，5粒/次，3次/d，口服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月后判定療效。

5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療前后認(rèn)知功能與獨(dú)立生活能力。采用MMSE量表[4]評(píng)估其認(rèn)知功能，>24分為正常，≤24分表示認(rèn)知功能障礙，且評(píng)分越低，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。采用FIM量表[5]評(píng)估獨(dú)立生活能力，總分126分，評(píng)分越高表示獨(dú)立性越強(qiáng)，生活自理能力越強(qiáng)。②對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證候積分，根據(jù)《老年呆病(老年癡呆)的中醫(yī)臨床診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]對(duì)記憶力、識(shí)別力、理解力、行動(dòng)、語(yǔ)言等方面以0，2，4，5，8，10分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示各癥狀病情越輕。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組MMSE評(píng)分與FIM評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 兩組血管性癡呆患者M(jìn)MSE評(píng)分與FIM評(píng)分對(duì)比

分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.2 兩組治療前后記憶力、識(shí)別力、理解力、行動(dòng)、語(yǔ)言評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組血管性癡呆患者記憶力、識(shí)別力、理解力、行動(dòng)、語(yǔ)言評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”“呆病”范疇，其病因病機(jī)主要包括腎精不足、瘀血阻絡(luò)、痰濁蒙竅。①腎精不足。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎中精氣不足，髓海消減，導(dǎo)致神機(jī)失用，引發(fā)癡呆。②瘀血阻絡(luò)。中風(fēng)者久病入絡(luò)，阻塞腦絡(luò)，致使髓海失養(yǎng)，神機(jī)失用。③痰濁蒙竅。情志不暢可致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁，蒙蔽清竅。此外，隨著生活質(zhì)量的提高，富含脂質(zhì)的食物攝入過(guò)量，可形成痰濁。脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化形成的病理基礎(chǔ)，進(jìn)而可發(fā)展為腦梗死或腦出血，形成癡呆[7]。

血管性癡呆患者由于中樞神經(jīng)受損，可導(dǎo)致其認(rèn)知障礙，并在一定程度上影響肌力與肌肉協(xié)調(diào)能力，導(dǎo)致其肢體功能障礙，喪失獨(dú)立生活能力。本研究對(duì)本院收治的血管性癡呆患者采取不同治療方案，結(jié)果顯示：治療組治療后MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分及中醫(yī)證候積分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明對(duì)血管性癡呆患者給予服用益智增壽膠囊可改善其認(rèn)知功能，提高自理能力，改善臨床癥狀。血管性癡呆是由于腦動(dòng)脈血管粥樣硬化，導(dǎo)致腦供血不足，局部腦組織萎縮而產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙。因此，增加腦灌注量是目前治療血管性癡呆、提高認(rèn)知功能的關(guān)鍵。尼莫地平片為鈣通道阻滯劑，可與腦血管平滑肌細(xì)胞特異性結(jié)合，減少鈣離子內(nèi)流，并促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高腦灌注量，有效改善腦缺血癥狀，并可促進(jìn)腦細(xì)胞功能提升；吡拉西坦片為γ氨基丁酸環(huán)形衍生物，可修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)二磷酸腺苷向三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化，增加腦細(xì)胞，改善腦代謝，提高認(rèn)知功能[8]。

益智增壽膠囊是針對(duì)腎精虧虛、痰瘀阻絡(luò)而研制的，方劑中益智仁、熟地黃、何首烏、褚實(shí)子、山萸肉、黃精補(bǔ)腎填精，滋陰補(bǔ)血；丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；郁金、石菖蒲開竅醒腦，祛濕化痰。全方共奏祛瘀化痰、補(bǔ)腎填精、開竅醒腦之效[9]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：丹參為自由基強(qiáng)力清除劑，有減輕局部瘀血、抗炎、調(diào)脂、降壓等作用，可促進(jìn)血液循環(huán)改善，解除微血管痙攣，消除局部血液瘀滯，改善腦代謝；此外，還可以避免血管內(nèi)膜增厚，有效防治動(dòng)脈粥樣硬化[10]。何首烏中含有二苯乙烯苷、蒽醌、磷脂等成分，具有降血脂、益智、提高免疫力的作用，可減少神經(jīng)損傷，對(duì)血管性癡呆具有良好療效[11]。黃精具由黃精多糖、多種氨基酸與微量元素、醌類等成分，具有增強(qiáng)免疫、抗病毒、延緩衰老的作用，其中黃精多糖是其主要的活性成分，可改善東莨菪堿所致的記憶障礙，并可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物的生成起到抑制作用，直接清除氧自由基[12]。桃仁、赤芍、丹參、川芎可改善血液流變學(xué)，有效改善腦缺血、缺氧等癥狀[13]。熟地黃、黃精、何首烏、山萸肉、枸杞子具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、降血脂等作用[14]。在西藥治療基礎(chǔ)上加用抑制增壽膠囊可進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)臨床癥狀改善，減輕癡呆程度。