鄧振興，伍藝靈

(臺山市中醫(yī)院，廣東 臺山 529200)

后循環(huán)又稱為椎-基底動脈系統(tǒng)。后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性卒中的20%[1]。后循環(huán)缺血的主要病理基礎(chǔ)之一是動脈粥樣硬化，常見臨床表現(xiàn)多為眩暈，也可伴有頭痛、肢體麻木乏力、惡心嘔吐、視物模糊、復(fù)視、言語不利等。該病多見于中老年人，病情易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可進(jìn)一步發(fā)展為腦卒中及其他腦血管疾病。2018年1月—2018年8月，筆者采用益氣定眩方治療后循環(huán)缺血所致眩暈57例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇臺山市中醫(yī)院就診的后循環(huán)缺血所致眩暈114例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組57例，其中男26例，女31例；年齡45～75歲，平均(52.62±2.34)歲；病程1～14 d，平均(12.12±4.61) d。對照組57例，其中年齡44～75歲，平均(53.81±5.26)歲；病程2～14 d，平均(11.42±3.52) d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷按照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[1]中后循環(huán)缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③頭顱CT或MRI檢查提示后循環(huán)供血區(qū)腦梗死，或經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頸動脈彩超檢查提示后循環(huán)缺血。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無藥物過敏者；③能夠嚴(yán)格隨診服藥者；④知情同意并愿意接受治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①非后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈者；②有嚴(yán)重肝腎功能不全者；③腦出血患者；④有嚴(yán)重心功能不全者；⑤藥物過敏者；⑥精神病患者。

4 治療方法

治療組給予益氣定眩方，藥物組成：北黃芪 15 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，北柴胡12 g，升麻12 g，葛根12 g，法半夏10 g，川芎12 g。每日1劑，水煎服。

對照組給予尼麥角林片(由昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn)，批號170836，每片5 mg)，每次15 mg，每日3次，口服。

兩組均以14 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

①血脂指標(biāo)：包括三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)﹑低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。②血流平均速度：包括基底動脈(BA)及左、右椎動脈(VA)的血流平均速度。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和參考文獻(xiàn)[6]中有關(guān)眩暈的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕。有效：眩暈減輕，仍有輕微的旋轉(zhuǎn)感，但不影響正常生活和工作。無效：眩暈無改善，甚或加重。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.22，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)對比

見表2。

表2 兩組后循環(huán)缺血所致眩暈患者治療前后血脂指標(biāo)對比

組 別例數(shù)時間TGHDLLDL-C治療組57治療前2.53±1.301.05±0.563.42±0.46治療后1.92±0.21**1.37±0.24**#2.43±0.34**##對照組57治療前2.47±0.521.13±0.813.54±0.52治療后1.87±0.42**1.52±0.42**2.76±0.41**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后血流平均速度對比

見表3。

組 別例數(shù)時間BAVA左右治療組57治療前43.5±3.235.6±3.434.2±3.1治療后55.7±3.1**##48.3±2.5**##48.7±3.4**##對照組57治療前42.3±3.634.5±2.831.6±2.5治療后48.9±3.4**41.3±3.3**40.3±3.4**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

后循環(huán)缺血為神經(jīng)內(nèi)科常見病，發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)。后循環(huán)缺血定義上指的是后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作和腦梗死，因后循環(huán)又為椎基底動脈系統(tǒng)，又稱為椎基底動脈供血不足。該病病理機(jī)制多為動脈粥樣硬化導(dǎo)致大動脈狹窄甚至閉塞，從而引起動脈斑塊和血栓形成，最終導(dǎo)致血栓脫落，大腦血流減慢，形成大腦低灌注等。椎基底動脈系統(tǒng)主要供血于腦干、小腦、枕葉皮質(zhì)，故后循環(huán)缺血主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、肢體乏力和麻木不適、惡心欲嘔、感覺異常等；腦干及小腦病變臨床多表現(xiàn)為眩暈。眩暈為后循環(huán)缺血最常見的癥狀，患者多伴惡心欲嘔等不適。西醫(yī)治療眩暈多通過抗血小板、擴(kuò)張血管來改善循環(huán)，常見用藥有倍他司汀片、尼麥角林片、氟桂利嗪分散片等[4]。

后循環(huán)缺血可歸為中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：眩暈多為本虛標(biāo)實，本為氣，脾氣虛弱；標(biāo)為風(fēng)﹑痰﹑瘀。肝風(fēng)上擾清竅，痰濕蒙竅，血瘀阻絡(luò)，發(fā)為眩暈。《景岳全書》曰：“眩暈一證，虛者居其八九?！薄鹅`樞》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：眩暈多為虛。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究[6-7]指出：眩暈本為虛，標(biāo)為風(fēng)痰；脾氣虛弱，風(fēng)痰上蒙頭竅，發(fā)為眩暈，甚至肢體麻木不適。朱丹溪言：“無痰不作眩?！逼樯抵?，脾氣虛弱，運化失司，水濕阻滯經(jīng)絡(luò)，生化為痰，上蒙清竅，發(fā)為眩暈。筆者自擬益氣定眩方，方中北黃芪為君藥，黨參為臣藥，白術(shù)為佐藥，三者合用，健脾益氣，大補(bǔ)元氣，重在治本虛。另白術(shù)燥濕，聯(lián)合佐藥半夏健脾益氣，燥濕化痰。此兩者善治脾虛濕盛之癥，濕邪除去，痰無所生，是為標(biāo)本兼治。佐藥柴胡﹑升麻﹑葛根輕揚(yáng)升發(fā)，上行頭目，且柴胡、升麻助元氣上升，益氣定眩；川芎為血中氣藥，能活血通絡(luò)，行氣理氣，定眩止暈，可治血瘀阻絡(luò)頭竅。近代中藥藥理研究[8]顯示：北黃芪具有擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度的藥理作用，可改善動脈粥樣硬化，改善血管循環(huán)，促進(jìn)血流速度。綜觀全方，益氣化痰，通絡(luò)定眩，功在治療眩暈之癥。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血主要病理原因之一，低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切。近年來，對于低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化的深入研究表明:低密度脂蛋白是評價動脈粥樣硬化的主要指標(biāo)之一，并與腦血管疾病的風(fēng)險呈正負(fù)相關(guān)。嚴(yán)格控制血脂、控制低密度脂蛋白有利于改變血管彈性，減少腦血管疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究[9-10]表明：川芎﹑半夏﹑葛根等中藥具有調(diào)控制血脂、改善血管微循環(huán)等藥用價值。本研究采用益氣定眩方治療后循環(huán)缺血，結(jié)果顯示：該方能降低低密度脂蛋白膽固醇水平，改善血管彈性，減少血管斑塊的形成，降低腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。

TCD是目前國內(nèi)普遍運用較廣的一種無創(chuàng)性檢查方法，對后循環(huán)動脈的閉塞﹑狹窄檢測針對性強(qiáng)，對椎基底動脈血流速度等有著靈敏的檢測，能清晰顯示大腦椎基底動脈系統(tǒng)血流情況，客觀地評估患者治療前后椎基底動脈的血流平均速度[11-12]。血流平均速度代表血液供應(yīng)程度，能客觀評價患者治療前后的血流速度，可以作為判斷治療是否有效的客觀依據(jù)[4]。本研究結(jié)果顯示：益氣定眩方能通過改善動脈血流速度從而改變大腦血流灌注，改善大腦動脈供血供氧，減輕腦細(xì)胞的缺血狀態(tài)，保護(hù)腦神經(jīng)功能的缺損，從而治愈后循環(huán)缺血眩暈等癥狀。

綜上所述，益氣定眩方治療后循環(huán)缺血所致眩暈有較好療效，能降低低密度脂蛋白膽固醇水平，減少血管斑塊的形成，改善動脈血流速度，降低腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。