李甜甜，張 斐，劉志威

(惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院，廣東 惠州 516100)

急性胰腺炎是由于各種因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]，臨床主要以惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱及血胰酶指標(biāo)增高等為特點。重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，具有病死率高的特點[2]，嚴(yán)重影響患者的生命安全及身體健康。2016年3月—2018年5月，筆者采用清胰湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎30例，旨在研究清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效及其對機體細胞因子IL-8、IL-10的影響，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院收治的重癥急性胰腺炎患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男16例，女14例；年齡42～75歲，平均(59.55±5.26)歲；病程0.5～3.6 d，平均(1.63±0.56) d。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡43～76歲，平均(59.63±5.12)歲；病程1.0～3.5 d，平均(1.55±0.52) d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查及血尿淀粉酶等檢測確診；③Ranson評分[4]在3分或以上；④已通過本院倫理委員會審批；⑤患者及其家屬對本次研究的過程、目的及內(nèi)容等了解，并簽署知情同意協(xié)議。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；③資料不全或中途中斷治療者；④妊娠期婦女。

3 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗生素抗感染及胃腸減壓治療等。

對照組采用常規(guī)西藥對癥治療，給予注射用烏司他丁(由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號20150107, 10萬U/支)20萬U，加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL稀釋后，靜脈滴注，根據(jù)患者病情1～3次/d；奧美拉唑腸溶片(由吉林省利華制藥有限公司生產(chǎn)，批號20150710，10 mg/片)，20 mg/次，2次/d，口服；注射用生長抑素(由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號20150828,0.25 mg/支)0.25 mg，加入氯化鈉溶液48 mL中，采用靜脈微量泵24 h滴注。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服清胰湯，藥物組成：南柴胡15 g，黃連10 g，黃芩15 g，枳實10 g，厚樸10 g，木香15 g，白芍15 g，大黃15 g，芒硝10 g等。1劑/d，水煎，分早、晚2次口服。

兩組均于連續(xù)治療2周后判定療效。

4觀測指標(biāo)

①治療優(yōu)良率；②血清白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及三酰甘油(TG)水平；③尿淀粉酶水平。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[5]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：臨床癥狀基本消失，實驗室檢查提示各項指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，尿淀粉酶檢測結(jié)果陰性，不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象。良：臨床癥狀明顯緩解，實驗室檢查提示各項指標(biāo)較治療前改善80%以上，尿淀粉酶檢測結(jié)果陰性。無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7.2 兩組治療前后血清IL-8、IL-10及TG水平對比

見表2。

組 別例數(shù)時間 IL-8/(ng·L-1) IL-10/(ng·L-1)TG/(mmol·L-1)治療組30治療前255.20±15.56179.33±15.495.29±1.23治療后179.62±19.37**##125.60±15.03**##1.79±1.36**##對照組30治療前256.23±20.47185.69±20.465.31±1.20治療后252.14±25.13198.66±20.78*3.36±1.45**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后尿淀粉酶水平對比

見表3。

表3 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后尿淀粉酶水平對比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組30801.41±32.15210.33±21.41**##對照組30800.59±33.10365.28±25.40**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

8 討 論

重癥急性胰腺炎是由多種因素引起多個臟器受累、疾病病情嚴(yán)重、病情發(fā)展變化快、死亡率較高的內(nèi)科急重癥之一，若不及時治療，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭及多器官功能障礙綜合征等，甚至死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：重癥急性胰腺炎可歸為“結(jié)胸”“胰氧”等范疇[6]；該病主要是由于飲食不節(jié)、情志不調(diào)等引發(fā)膽石、蛔厥等，加之機體肝郁氣滯、脾胃升降失調(diào)等導(dǎo)致邪毒侵體、濕熱內(nèi)蘊，最終發(fā)生胰腺炎；臨床治療應(yīng)以通六腑、解毒抗炎等為主。

清胰湯方中南柴胡退熱截瘧，和解表里，疏肝解郁；黃連瀉火解毒，清熱燥濕；黃芩瀉火解毒，清熱燥濕，止血；枳實化痰散痞，破氣消積；厚樸下氣除滿，燥濕消痰；木香行氣止痛，健脾消食；白芍平抑肝陽，柔肝止痛，斂陰止汗，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芒硝瀉下通便，清火消腫，潤燥軟堅[7]；大黃行瘀血，瀉熱毒，破積滯。研究[8]表明：臨床針對重癥急性胰腺炎患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清胰湯治療能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，改善機體IL-8、IL-10及TG等指標(biāo)，促進患者預(yù)后，促使尿淀粉酶轉(zhuǎn)陰。

本研究結(jié)果表明：清胰湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎有較好療效，可改善患者血清IL-8、IL-10及TG水平，改善尿淀粉酶等指標(biāo)，值得臨床推廣運用。