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        十味漱口液治療化療后口腔潰瘍35例*

        2019-10-18 10:13:44黃冬冬辜衛(wèi)紅趙昌林
        中醫(yī)研究 2019年10期

        黃冬冬,辜衛(wèi)紅,趙昌林

        (廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院腫瘤科,廣東 廣州 511495)

        化療是惡性腫瘤的主要治療方法,口腔潰瘍是其臨床常見的毒副作用。抗癌藥物如5-氟尿嘧啶、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、順鉑、絲裂霉素、甲氨蝶呤等可影響?zhàn)つそM織,易引起口腔潰瘍。化療后口腔潰瘍發(fā)生率為66%~75%[1]。臨床表現(xiàn)為唇、頰、舌、口底、齒齦充血,紅斑、潰爛、潰瘍、食欲減退等;對腸道也有影響,可出現(xiàn)腹瀉或便秘,嚴重時可出現(xiàn)腸黏膜壞死,脫落以至腸穿孔,可危及生命。對于化療所致的口腔潰瘍、黏膜損傷缺乏有效的預防治療方法。2017年11月—2018年8月,筆者采用十味漱口液治療化療后口腔潰瘍35例,總結報道如下。

        1 一般資料

        選擇廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院腫瘤科住院化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的患者70例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例,男15例,女20例;年齡22~65歲,平均(45.2±18.2)歲;其中肺癌15例,結直腸癌12例,乳腺癌4例,胃癌4例;口腔潰瘍I度16例,Ⅱ度13例,Ⅲ度5例,Ⅳ度1例。對照組35例,男19例,女16例;年齡22~66歲,平均(52.3±17.3)歲;其中肺癌16例,結直腸癌8例,乳腺癌例,胃癌4例;口腔潰瘍Ⅰ度17例,Ⅱ度13例,Ⅲ度4例Ⅳ度1例。所使用的化療藥物包括環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、奧沙利鉑、紫杉醇、順鉑、5-氟尿嘧啶。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 診斷標準

        ①化療引起的口腔潰瘍患者。②口腔內(nèi)有潰瘍,自發(fā)疼痛,激惹疼痛;望之口腔黏膜潰瘍,局部紅腫,潰瘍表面滲出或有假膜形成,邊緣整齊。③基底平坦,形態(tài)不一[2]。④排除化療后>30 d出現(xiàn)的口腔潰瘍,局部有嚴重出血,有吞咽困難,以及精神異常的患者。

        3 兩組口腔潰瘍程度標準

        根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及惡急性毒性反應分度標準[3]。0度:黏膜正常。Ⅰ度:黏膜紅斑、疼痛,不影響進食。Ⅱ度:黏膜紅斑明顯,疼痛加重,散在潰瘍,能進食流質(zhì)食物。Ⅲ度:黏膜潰瘍及疼痛比II度明顯,只能進食流質(zhì)食物。Ⅳ度:疼痛劇烈,潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺睿荒苓M食。

        4 治療方法

        治療組給予十味漱口液,藥物組成:玄參10 g,甘草片10 g,苦參20 g,白芍30 g,麥冬10 g,生地黃10 g,薄荷15 g,紫花地丁10 g,蒼術20 g,黃柏10 g。制取方法:文火煎約30 min,濃縮200 mL,1 d 1劑。使用方法:晨起、睡前、三餐前后使用,每次含10~15 mL藥液于口內(nèi),每次含3~5 min,做漱口的動作,使藥物充分接觸口腔黏膜。根據(jù)口腔黏膜潰瘍程度可適當增加漱口次數(shù)。

        對照組給予生理鹽水漱口,含漱方法同上;口腔潰瘍Ⅱ度以上者給予10 g/L鹽酸丁卡因溶液涂擦患處局部處理。

        兩組均以7 d為1個療程,共治療1個療程后判定療效。

        5 療效判定標準

        按照參考文獻[4]擬訂。治愈:疼痛和其他癥狀完全消失,進食不受影響,黏膜顏色恢復,潰瘍面完全愈合。顯效:疼痛緩解Ⅱ度以上,可進流質(zhì)食物,黏膜顏色改善,潰瘍面縮小70%以上。起效:黏膜顏色改變,潰瘍面縮小30%以上。無效:疼痛基本未緩解,潰瘍面無變化。

        6 統(tǒng)計學方法

        7 結 果

        見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=4.49,P<0.01,差別有統(tǒng)計學意義。

        表1 兩組療效對比

        8 討 論

        口腔潰瘍是臨床常見的口腔黏膜疾病,發(fā)病機制尚不明確,內(nèi)分泌紊亂和免疫功能失調(diào)是目前公認的主要原因[5]。惡性腫瘤化療后骨髓造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)受到抑制,口腔黏膜屏障受到不同程度的損傷,使黏膜上皮細胞內(nèi)的DNA復制和細胞增值受到抑制,引起黏膜萎縮、膠原纖維斷裂,形成口腔黏膜潰瘍[6]?!妒備洝吩疲骸翱诏徴?,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也。又有腎氣弱,谷氣少,虛陽上發(fā),而為口瘡者,不可執(zhí)一而論,當求所受之本也。”腫瘤患者化療后免疫力下降,毒邪上乘蒸灼或陰陽俱虛,虛火上炎,引起口瘡。十味漱口液中玄參清熱涼血,滋陰瀉火;苦參清熱燥濕;白芍養(yǎng)血斂陰,止痛;麥冬養(yǎng)陰生津;生地黃清熱涼血,益陰生津;紫花地丁清熱解毒,涼血消腫,從而起到治療作用。目前,臨床上運用重組人粒細胞集落刺激因子、巨合粒等藥物含漱治療口腔潰瘍[7],效果一般,成本較高。本方組成中玄參含玄參苯丙素苷,有抑制炎癥、增強纖維蛋白溶解作用[8];苦參含總黃酮,具有抗菌、抗炎、抗腫瘤的作用[9];薄荷含薄荷醇,有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒的作用[10]。十味漱口液療效確切,患者依從率好,無明顯毒副作用,值得臨床推廣使用。

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