陳超豪 李春梅 陳映鶴 張磊

勃起功能障礙（ED）是男科常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，ED患者的就診率不斷增長(zhǎng)[1]。隨著研究的深入，ED的評(píng)估方法不斷增多。Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x是國(guó)際上公認(rèn)的唯一可測(cè)定陰莖膨脹度且能反映陰莖硬度的無(wú)創(chuàng)檢查設(shè)備，對(duì)ED的病因判斷意義重大。國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）、勃起硬度評(píng)分（EHS）是常用的勃起功能評(píng)價(jià)問(wèn)卷，其中EHS與Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x的夜間勃起功能（NPT）評(píng)價(jià)結(jié)果是否存在關(guān)聯(lián)，本文作一探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年7月至2019年4月在本院就診75例的ED患者為研究對(duì)象，主訴為“陰莖不能勃起，勃起硬度不足或不持久，性交困難”；年齡18～53（30.4±6.6）歲；病程 0.5～10.0（3.5±2.1）年。所有患者無(wú)嚴(yán)重精神障礙、睡眠紊亂、皮膚傳染病或性傳播疾病、生殖器解剖畸形，1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)影響勃起功能的藥物。

1.2 方法 在1位專業(yè)的男科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行IIEF-5、EHS評(píng)價(jià)，再使用Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x進(jìn)行NPT監(jiān)測(cè)。（1）IIEF-5評(píng)價(jià)：IIEF-5量表包括5個(gè)性生活相關(guān)問(wèn)題，總分25分。≤21分表示存在勃起功能障礙，評(píng)分越低表示勃起障礙越嚴(yán)重。（2）EHS評(píng)價(jià)：EHS量表將陰莖硬度由弱到強(qiáng)分為4個(gè)等級(jí)，分別記為1～4分，評(píng)分越高表示陰莖硬度越好。（3）NPT監(jiān)測(cè)：在安靜、潔凈、舒適的男科專用診療室；監(jiān)測(cè)前向患者充分告知監(jiān)測(cè)目的、硬度測(cè)量?jī)x的工作原理、準(zhǔn)備工作及監(jiān)測(cè)中注意事項(xiàng)。儀器安裝前，操作人員仔細(xì)檢查儀器部件，更換全新的9V電池。儀器安裝后，操作人員確定2個(gè)陰莖套圈正常工作后方才離開(kāi)。監(jiān)測(cè)時(shí)間為21：00至次日7：00。若NPT監(jiān)測(cè)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)或睡眠質(zhì)量較差而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，則安排第2、3晚繼續(xù)監(jiān)測(cè)。依據(jù)2015年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EAU）性功能障礙診療指南評(píng)價(jià)NPT監(jiān)測(cè)結(jié)果，至少1次勃起事件陰莖頭部硬度≥60%且持續(xù)時(shí)間≥10min為正常[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NPT監(jiān)測(cè)正常組與異常組IIEF-5、EHS比較 根據(jù)NPT監(jiān)測(cè)結(jié)果，正常48例（監(jiān)測(cè)1晚即正常31例，監(jiān)測(cè)第2晚正常15例，監(jiān)測(cè)第3晚正常2例），異常27例。正常組IIEF-5為（10.06±3.47）分，與異常組的（8.70±3.37）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；EHS為（2.96±0.87）分，明顯高于異常組的（1.96±0.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 EHS≤2分組與EHS＞2分組NPT監(jiān)測(cè)結(jié)果比較根據(jù)EHS評(píng)價(jià)結(jié)果，≤2分34例，＞2分41例。EHS≤2分組NPT監(jiān)測(cè)結(jié)果正常率為44.1%（15/34），明顯低于EHS＞2分組的80.5%（33/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 EHS與NPT相關(guān)參數(shù)的關(guān)系 在NPT正常組中，EHS≤2分者與EHS＞2分者最佳勃起事件頭根部硬度及脹大程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。在NPT異常組中，EHS＞2分者最佳勃起事件頭根部硬度及脹大程度均高于EHS≤2分者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 EHS與NPT相關(guān)參數(shù)的關(guān)系

3 討論

NPT為陰莖提供充足的氧供，對(duì)陰莖具有保護(hù)作用[3]。健康男性自嬰兒開(kāi)始，可出現(xiàn)陰莖夜間周期性勃起，平均每晚3次以上，總體時(shí)間約100min。NPT是一種潛意識(shí)的陰莖活動(dòng)，也是清醒狀態(tài)下陰莖勃起能力的可靠性生物標(biāo)志。心理性ED患者由于夜間熟睡時(shí)不存在焦慮、緊張等心理因素干擾，可出現(xiàn)NPT正常現(xiàn)象。器質(zhì)性ED患者由于神經(jīng)、血管等病變，會(huì)出現(xiàn)夜間勃起次數(shù)及勃起持續(xù)時(shí)間減少，勃起硬度減弱，部分嚴(yán)重的ED患者還會(huì)出現(xiàn)NPT消失[4]。

NPT監(jiān)測(cè)對(duì)ED的病因診斷中具有重要作用，是評(píng)價(jià)ED的首選方法。NPT監(jiān)測(cè)方法較多，主要包括郵票試驗(yàn)、陰莖周徑紙帶法、NEVA夜間陰莖勃起測(cè)定系統(tǒng)、Rigiscan陰莖硬度測(cè)量法等。其中Rigiscan陰莖硬度測(cè)量法具有明顯優(yōu)勢(shì)，能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)勃起的徑向硬度及膨脹狀況，并量化陰莖脹大程度及硬度。目前，Rigiscan陰莖硬度測(cè)量法是鑒別心理性與器質(zhì)性ED的金標(biāo)準(zhǔn)。Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x的NPT監(jiān)測(cè)結(jié)果與主觀評(píng)估結(jié)果是否存在關(guān)聯(lián)呢？

IIEF-EF是臨床尚常用的ED主觀評(píng)價(jià)工具，Tokatli等[5]根據(jù)IIEF-EF將90例門診初步診斷為ED的患者分為輕度組、中度組、重度組和正常組，使用Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x進(jìn)行NPT監(jiān)測(cè)，比較4組患者整夜的勃起次數(shù)及勃起持續(xù)時(shí)間、整夜勃起硬度及脹大程度等參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IIEF-EF與Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x的NPT監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)相關(guān)性。Yang等[6]研究發(fā)現(xiàn)，IIEF-EF與Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x的NPT檢測(cè)結(jié)果相關(guān)。IIEF-5與IIEF-EF類似，但將勃起相關(guān)問(wèn)題簡(jiǎn)化為5個(gè)，可通過(guò)勃起功能評(píng)分來(lái)評(píng)估勃起情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IIEF-5與NPT監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)關(guān)。分析IIEF-EF、IIEF-5不能完全預(yù)測(cè)NPT監(jiān)測(cè)的勃起生理指標(biāo)的原因，可能是由于兩種評(píng)分方法是基于過(guò)去4周、6個(gè)月的性經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)估的，部分患者勃起功能良好，但4周內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)無(wú)性生活或性生活較少，也可導(dǎo)致評(píng)分較低，甚至評(píng)估為重度ED。兩種評(píng)分方法均涉及對(duì)達(dá)到及維持勃起的信心問(wèn)題，IIEF-5還涉及對(duì)勃起的滿意度問(wèn)題，此類問(wèn)題主觀性較強(qiáng)，不同文化層次及不同性生活質(zhì)量要求者對(duì)同一水平的勃起能力作出的評(píng)分存在較大差異。

EHS是目前唯一專門用于評(píng)價(jià)陰莖勃起硬度的問(wèn)卷[7]。Mulhall等[8]關(guān)于西地那非治療ED的雙盲、對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)了EHS的有效性，認(rèn)為EHS與性交的成功率存在關(guān)聯(lián)。EHS簡(jiǎn)單易懂、使用方便，且不涉及主觀性過(guò)強(qiáng)的問(wèn)題，無(wú)時(shí)間限制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NPT正常者EHS明顯高于NPT異常者，提示EHS對(duì)陰莖潛在的勃起能力有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。相比較IIEF-5評(píng)分，EHS更適合評(píng)價(jià)勃起功能。本研究將75例ED患者分為EHS≤2分組與EHS＞2分組，比較兩組Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x的NPT監(jiān)測(cè)結(jié)果；結(jié)果發(fā)現(xiàn)EHS＞2分組NPT異常率低于EHS≤2分組，提示EHS＞2分者心理性ED的可能性大。Matsuda等[9]關(guān)于EHS與夜間陰莖脹大時(shí)最大周徑的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，EHS越高，勃起功能正常的可能性較大，與本研究結(jié)論一致。EHS≤2分組與EHS＞2分組NPT監(jiān)測(cè)參數(shù)比較時(shí)，考慮到NPT監(jiān)測(cè)的影響因素，因此筆者取最佳勃起事件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在NPT正常組中，EHS≤2者與EHS＞2分者最佳勃起事件數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示EHS無(wú)法預(yù)測(cè)心理性ED患者潛在的勃起能力。在NPT異常者組中，EHS≤2者與EHS＞2分者最佳勃起事件數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示NPT異常者的EHS與ED嚴(yán)重程度可能存在關(guān)聯(lián)。

綜上所述，EHS較IIEF-5評(píng)分更適合評(píng)價(jià)勃起功能；對(duì)于EHS＞2分的ED患者，NPT監(jiān)測(cè)結(jié)果正常的可能性較大；在NPT異常者中，EHS與ED的嚴(yán)重程度可能存在關(guān)聯(lián)。但本文也存在一定的局限性，比如Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x每晚只能監(jiān)測(cè)1人，較普通檢查耗時(shí)，近4年的臨床積累仍無(wú)法獲取大規(guī)模數(shù)據(jù)；由于NPT監(jiān)測(cè)花費(fèi)大、耗時(shí)長(zhǎng)，第1晚NPT正常者不再安排第2、3晚監(jiān)測(cè)；目前尚無(wú)我國(guó)健康男性Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x的NPT監(jiān)測(cè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，本文采用2015年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)性功能障礙診療指南的標(biāo)準(zhǔn)可能存在偏差。