李紅

天津市黃河醫(yī)院ICU (天津 300110)

機(jī)械通氣是為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)、急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)患者提供呼吸支持的一種重要手段，在各科室臨床工作中具有重要價值。研究指出，40%的ICU、EICU患者需實(shí)施機(jī)械通氣治療，且其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率約占20%[1]。因此，對行機(jī)械通氣患者而言，減少VAP的發(fā)生是其護(hù)理的關(guān)鍵。循證護(hù)理是將科學(xué)的研究結(jié)果作為證據(jù)，通過提出問題、求證，結(jié)合護(hù)理研究資料、專業(yè)技能及患者具體情況，采取最合理的護(hù)理方案為患者服務(wù)[2]。本研究旨在探討循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制VAP中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月在我院行機(jī)械通氣治療的患者128例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各64例。觀察組男35例，女29例；年齡49～76歲，平均(61.79±4.26)歲；疾病分類，神經(jīng)系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，心血管系統(tǒng)疾病14例，其他類型疾病10例。對照組男36例，女28例；年齡50～77歲；平均(61.81±4.21)歲；疾病分類，神經(jīng)系統(tǒng)疾病19例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，心血管系統(tǒng)疾病13例，其他類型疾病9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取入院相關(guān)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體過程如下。(1)成立循證護(hù)理小組。由護(hù)士長及科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員分析行機(jī)械通氣后引發(fā)VAP的原因，通過查閱資料及文獻(xiàn)的方式，確定VAP引發(fā)原因及控制方法，并結(jié)合自身護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提出機(jī)械通氣過程中需注意的問題(主要包含口咽部細(xì)菌、交叉感染、誤吸、胃食管反流、溝通不到位)，組內(nèi)討論后制定護(hù)理方案。(2)循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施?？谘什考?xì)菌：醫(yī)護(hù)人員采用擦拭的方式按時為患者清理口腔，同時應(yīng)用消毒液做好口腔護(hù)理；依據(jù)患者具體病情實(shí)施霧化吸入，以稀釋痰液，操作過程中需嚴(yán)格按無菌要求執(zhí)行，并注意呼吸機(jī)的參數(shù)，同時需防止患者口鼻內(nèi)分泌物流向下呼吸道，造成肺部感染。交叉感染：患者VAP的發(fā)生和護(hù)理環(huán)境存在密切關(guān)聯(lián)，需做好相關(guān)檢查工作，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范洗手步驟；加強(qiáng)對呼吸機(jī)管道的管理，管道需每周換1次，一旦有污染情況需立即更換，做好冷凝水的處理工作，防止其進(jìn)入氣道；維持好病房內(nèi)溫濕度，定時消毒、通風(fēng)，區(qū)分感染與肺感染患者，對病房內(nèi)器械、桌椅、病床等進(jìn)行消毒，在撤機(jī)后需做好呼吸機(jī)內(nèi)部清潔。誤吸、胃食管反流：改良鼻飼方式，應(yīng)用泵注法，患者一旦有胃內(nèi)壓上升及胃管堵塞可發(fā)出警報；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為患者提供高熱量及高蛋白質(zhì)流質(zhì)食物；在鼻飼后將患者床頭上抬30°～45°，以免造成食物反流。溝通不合理：機(jī)械通氣過程中患者語言表達(dá)能力會受到阻礙，很難與醫(yī)護(hù)人員溝通，同時疾病易造成緊張、恐懼心理，需予以充分的心理疏導(dǎo)，做好交流工作，同時向患者講解以往成功病例，提升其治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間以及住院時間；記錄兩組VAP發(fā)生率及非計劃拔管、醫(yī)療糾紛、投訴事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 VAP、不良事件發(fā)生情況

觀察組VAP、非計劃拔管及投訴事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAP、不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

循證護(hù)理模式是一種以具有可信度及價值的研究結(jié)論為依據(jù)，在提出問題后，通過循證將醫(yī)護(hù)人員自身技能與循證后所得結(jié)論、患者具體情況及愿望等相結(jié)合，規(guī)劃出合理護(hù)理方案的干預(yù)模式[3]。機(jī)械通氣作為慢性阻塞性肺疾病患者治療的有效措施，在發(fā)揮治療效果的同時亦存在較多風(fēng)險，VAP便是行機(jī)械通氣患者治療后十分常見的并發(fā)癥[4]。因此，VAP的預(yù)防、護(hù)理工作對機(jī)械通氣患者恢復(fù)及預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間及住院時間均較對照組短，VAP、非計劃拔管及投訴事件發(fā)生率均較對照組低，提示對機(jī)械通氣患者應(yīng)用循證護(hù)理可縮短機(jī)械通氣時間以及住院治療時間，減少VAP以及非計劃拔管、投訴等不良事件的發(fā)生。作為機(jī)械通氣過程中一種常見的院內(nèi)感染，VAP發(fā)生后容易造成死亡事件，且不易治療，前期的預(yù)防工作十分關(guān)鍵[5-6]。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，影響VAP發(fā)生的主要因素為院內(nèi)交叉感染、患者自身營養(yǎng)不良及抵抗力差、氣道相關(guān)管理工作不到位以及與患者間的溝通不到位等，循證護(hù)理實(shí)施過程中通過小組成員間展開討論，運(yùn)用自身專業(yè)技能，提出治療中存在的問題及循證問題發(fā)生的原因，尋找理論依據(jù)，結(jié)合患者具體病情制定有效的護(hù)理方案。通過循證護(hù)理，可以評估機(jī)械插管情況，合理控制管道插入深度，同時保證管道處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少套管周邊細(xì)菌襲入管道；體位護(hù)理可避免誤吸及反流；而通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)培養(yǎng)、呼吸機(jī)管道管理以及病房環(huán)境管理，可減少交叉感染事件的發(fā)生；口腔護(hù)理及人工氣道管理可預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌侵襲呼吸道，進(jìn)而避免VAP發(fā)生。整個護(hù)理過程中，通過分析機(jī)械通氣中VAP事件發(fā)生的主要原因，結(jié)合患者具體病情，實(shí)施人性化且針對性的護(hù)理，可以控制VAP發(fā)生，提升治療效果及護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用循證護(hù)理可縮短機(jī)械通氣患者通氣時間及住院時間，降低VAP發(fā)生率及不良事件發(fā)生率。