石林梅

天津市中西醫(yī)結(jié)合南開醫(yī)院 (天津 300100)

胰腺癌作為臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，具有病死率高、預(yù)后差等特點。生存期低于1年的胰腺癌患者占比達83%[1]。目前，胰腺癌已成為第4大致死腫瘤。癌痛是影響晚期胰腺癌患者生命質(zhì)量的主要因素之一，臨床多采用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物口服治療，但療效并不理想?；诖?，本研究主要探討止痛泵對晚期胰腺癌患者生命質(zhì)量的影響及中西醫(yī)護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2018年3月我院收治的晚期胰腺癌患者90例作為研究對象進行前瞻性研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(30例)及試驗組(60例)。對照組男14例，女16例；平均年齡(45.68±5.25)歲；腫瘤分期，ⅢB期18例，Ⅳ期12例。試驗組男30例，女30例；平均年齡(45.79±5.31)歲；腫瘤分期，ⅢB期34例，Ⅳ期26例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行放療、化療或聯(lián)合放化療治療，每次放療劑量為180～200 cGy，吉西他濱，1 000 mg/m2，經(jīng)PICC置管靜脈滴注，30 min/d。

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、知識宣教、常規(guī)飲食及抗感染護理。對照組給予硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字H10980263，10 mg/片]口服，初始劑量1～2片/次，用藥24 h內(nèi)無效患者劑量加倍或4 h內(nèi)再次服用。

試驗組使用止痛泵(新鄉(xiāng)市鴻潤醫(yī)療器械有限公司，CBI+PCA，3 ml/h)給予鹽酸嗎啡注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20013351，1 ml︰10 mg)，皮下給藥，藥品用量與口服藥用量相同。試驗組在對照組基礎(chǔ)上施加中西醫(yī)結(jié)合護理。(1)選取足三里穴，分別給予鹽酸甲氧氯普胺注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021539，1 ml︰10 mg)穴位注射，1 ml/次，1次/d。(2)給予患者苦參堿氯化鈉注射液(江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20045587，100 mg/瓶)靜脈滴注，100 mg/次，1次/d，40 min內(nèi)滴注完成。(3)艾灸配合耳穴貼壓，取足三里穴，艾條點然后置于穴位上方，距離皮膚1～2 cm，灸10～15 min，1次/d；將王不留行籽置于患者耳穴，按壓數(shù)次，至出現(xiàn)酸脹、熱痛。(4)自擬單方，方劑成分包括白芍、徐長卿、木香、柴胡、川楝子、延胡索、威靈仙、細辛、甘草，水煎服，1次/d，1劑/次。(5)使用中醫(yī)情志護理，積極與患者交流，為患者講解中醫(yī)護理意義，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時及時疏導(dǎo)。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，1～10分，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。采用疼痛數(shù)字評分法(numerical ratingscale，NRS)評估患者的療效，將一條直線等分為10段，按0～10分次序評估疼痛程度。采用生命質(zhì)量核心量表(quality of life core questionnaire，QLQ-C30)評估患者的生命質(zhì)量，包括角色功能、情緒功能、生命質(zhì)量3個維度，每個維度滿分100分，分值越高，患者此維度質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS、NRS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS、NRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS、NRS評分均低于干預(yù)前，且試驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS、NRS評分比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組角色功能、情緒功能、生命質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組情緒功能、生命質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組角色功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.921，aP<0.05

3 討論

胰腺癌作為目前發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤之一，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點。臨床僅能通過手術(shù)切除將其治愈，但由于胰腺癌具有發(fā)病隱匿、病情發(fā)展較快、易轉(zhuǎn)移等特點，導(dǎo)致多數(shù)患者在就診時就已發(fā)展為晚期，錯失了手術(shù)的最佳時機[2]。對于晚期胰腺癌患者而言，降低其生存期間的痛苦更為重要。臨床多采用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物緩解患者的疼痛，但服用嗎啡后患者常伴有嘔吐、惡心、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，嚴重影響其生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組VAS、NRS評分低于干預(yù)前，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)；兩組情緒功能、生命質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且試驗組明顯高于對照組(P<0.05)，但兩組角色功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；且試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，相較于傳統(tǒng)口服給藥，止痛泵可直接將藥物注入患者血液，減少胃腸道吸收過程中的藥物損失，同時還可減少藥物對患者胃腸功能的損害，因此，在相同劑量下，止痛泵止痛效果更佳。

穴位注射可將藥物直接注射至患者穴位，做到穴位、藥物相結(jié)合?？鄥A具有較好的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)少，經(jīng)靜脈滴注可增強患者止痛效果[3]。耳穴貼壓可調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)肺腑功能，從而減少患者惡心、嘔吐等發(fā)生率；同時，耳穴貼壓還具有活血的作用，促進人體血液循環(huán)，加快嗎啡毒性排泄，降低皮膚瘙癢發(fā)生率。此外，配合自擬湯劑，疏肝理氣，活血止痛，進一步增強了治療效果。本研究使用中醫(yī)情志護理，使患者了解治療意義，提高了其治療依從性，改善了患者的心理狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果好。

綜上所述，止痛泵能緩解晚期胰腺癌患者的癌性疼痛，提高其生命質(zhì)量，輔以中西醫(yī)護理干預(yù)能提高鎮(zhèn)痛效果并減少不良反應(yīng)。