藍琦瓊

福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院 (福建漳州 363200)

顱腦損傷是常見的外科急癥，常由交通和工礦作業(yè)事故、高處墜落、跌倒、銳器打擊頭部所致。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，昏迷患者常有排尿功能紊亂，無法排出或控制尿液，存在尿潴留或尿失禁等情況。在搶救中型及重型腦損傷患者的過程中，必須留置導(dǎo)尿管。有研究發(fā)現(xiàn)，對顱腦外傷后昏迷和留置導(dǎo)尿管患者采取有效的護理干預(yù)可取得良好的護理效果，可以減少拔管后不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究旨在探討顱腦外傷后昏迷患者留置導(dǎo)尿管的常見并發(fā)癥及有效護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年12月神經(jīng)外科收治的68例顱腦外傷后昏迷留置導(dǎo)尿管患者，隨機分為兩組，各34例。對照組男22例，女12例；年齡21～63歲，平均(45.57±2.82)歲。觀察組男20例，女14例；年齡21～65歲，平均(45.14±2.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按留置導(dǎo)尿管護理常規(guī)給予傳統(tǒng)護理。(1)導(dǎo)尿時，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守操作流程。(2)基礎(chǔ)護理。做好衛(wèi)生保健工作，保持床單干凈整潔；做好會陰部護理，保持會陰部清潔干凈，消毒尿道口2次/d；更換導(dǎo)尿管1次/月，更換防逆流引流袋1次/周，尿袋尿液滿時及時傾倒尿液。(3)定時觀察。觀察尿流情況，檢查銜接各部位是否緊密、尿袋位置、尿管有無受壓、脫出；觀察尿的顏色、性狀、有無渾濁、沉淀物。(4)膀胱功能訓(xùn)練。定時夾閉引流管，每隔1.5～2.0 h開放引流管，定時放尿，訓(xùn)練患者膀胱儲尿功能。(5)按醫(yī)囑常規(guī)膀胱沖洗。滴入沖洗液150～200 ml，夾閉沖洗管，打開引流管，排出沖洗液，如此反復(fù)。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，開展針對性護理干預(yù)。(1)更換導(dǎo)尿管。根據(jù)患者尿液酸堿度(pH)水平，以pH 7.0為界限，尿液pH≥7.0時，每2周更換導(dǎo)尿管1次；尿液pH<7.0時，每月更換導(dǎo)尿管1次。(2)改變膀胱沖洗時傳統(tǒng)尿液引流方法。在膀胱沖洗的護理操作過程中，因昏迷患者無法感知尿意，以責(zé)任護士判斷的膀胱充盈情況為標準，實施尿液引流。(3)導(dǎo)尿管安全防護。昏迷患者常常躁動不安，容易發(fā)生拔管或牽拉引流管事故；在護理中，責(zé)任護士加強做好巡邏和監(jiān)護工作，將尿管用3M黏著性膠布固定在患者大腿內(nèi)側(cè)面。(4)拔除導(dǎo)尿管。用無菌注射器將尿管球囊內(nèi)液體抽盡后，改變傳統(tǒng)的人力拔出尿管的方法，先熱敷下腹部2～3 min，再雙手重疊由臍部向恥骨方向擠壓和環(huán)形按摩3～5 min，誘導(dǎo)尿液排出，也使導(dǎo)尿管自行隨尿液排出；注意擠壓按摩時不能用力過猛，以免造成膀胱損傷。(5)尿液傾倒及時性。尿袋中尿液在3/4滿時即要倒掉，不得存滿。(6)責(zé)任護士每天對導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染防控措施進行監(jiān)控，做好登記，每周進行數(shù)據(jù)整理、分析原因，找出護理中存在不足(人的因素、流程、方法)，針對性采取改善措施。

1.3 臨床評價

比較兩組滿意度；護理前后生命質(zhì)量(簡明健康量表SF-36，0～100分，評分越高則患者的生命質(zhì)量越高)；平均留置導(dǎo)尿管時間、平均住院時間；留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為100.0%(34/34)，高于對照組的70.6%(24/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.826，P<0.05)。

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

護理前，觀察組生命質(zhì)量評分為(67.34±1.21)分，對照組為(67.32±1.25)分；護理后，觀察組生命質(zhì)量評分為(92.74±2.31)分，對照組為(80.21±2.01)分；護理前兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后觀察組生命質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組平均留置導(dǎo)尿管時間、平均住院時間比較

觀察組平均留置導(dǎo)尿管時間、平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4 兩組留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組平均留置導(dǎo)尿管時間、平均住院時間比較(周，

表2 兩組留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.855，aP<0.05

3 討論

昏迷患者需要長期留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險增加。同時，導(dǎo)管插入術(shù)本身就是一種對尿道的損害，它會破壞尿道黏膜，破壞尿道對細菌的物理屏障[1-4]，細菌更容易侵入，導(dǎo)致尿路感染。在護理過程中，需要加強對導(dǎo)尿管留置期間的護理，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，根據(jù)尿液pH選擇更換導(dǎo)尿管時間，改變膀胱沖洗時傳統(tǒng)尿液引流方法，對導(dǎo)尿管進行安全防護，在尿袋儲尿不超過3/4時進行傾倒，正確選擇拔管時機，落實尿路感染防控情況等措施的應(yīng)用，為患者提供高質(zhì)量的護理，以各種方式降低留置導(dǎo)尿管過程并發(fā)癥的發(fā)生率，可減輕患者痛苦，最大限度改善患者的生命質(zhì)量，使其獲得更好的預(yù)后[5-8]。

綜上所述，顱腦外傷后昏迷留置導(dǎo)尿管患者實施針對性護理干預(yù)效果確切，可減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短導(dǎo)尿管留置時間和住院時間，提高患者滿意度。