潘寧

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 3000270)

后循環(huán)腦梗死的臨床表現(xiàn)主要有肢體感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能障礙，急性后循環(huán)腦梗死容易造成患者飲水嗆咳、頭暈、吞咽及肢體活動(dòng)障礙，病情嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，致殘率與病死率均較高，可致生命質(zhì)量降低[1]。腦反射治療是后循環(huán)腦梗死患者常用的物理治療措施，通過(guò)儀器所產(chǎn)生的電刺激，對(duì)指定部位導(dǎo)入電子，形成泛化性腦反射，并借助反射產(chǎn)生反射弧，從而發(fā)揮治療作用[2]。本研究旨在對(duì)腦反射治療儀治療后循環(huán)腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的后循環(huán)腦梗死患者62例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡45～81歲，平均(60.97±6.48)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～24 h，平均(6.18±2.64)h。觀察組男19例，女12例；年齡46～80歲，平均(60.88±6.51)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～24 h，平均(6.21±2.59)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)病或有發(fā)病史但未留下神經(jīng)功能缺損癥狀患者；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，經(jīng)磁共振檢查出與發(fā)病有關(guān)病灶；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)高于3分或者低于21分；患者或其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙患者；存在顱內(nèi)血腫、血管炎、出血及癲癥狀患者。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組入院后均采用常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行腦反射治療，選用深圳創(chuàng)信醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的多級(jí)SW腦反射治療儀M150以及M360，依據(jù)患者癥狀的不同，單獨(dú)或者配合使用兩組儀器，于介質(zhì)附件內(nèi)注入介質(zhì)后置于電極上，并分別于兩側(cè)眶上孔、眶下緣和鼻翼交匯位置安放M150治療儀電極，導(dǎo)入微電流，依據(jù)患者耐受度及眼輪匝肌收縮情況調(diào)整治療強(qiáng)度；M360治療儀的電極主要用于肢體，電極需放于上肢伸肌肱橈肌部位及下肢脛前肌位置，上肢電壓逐步增加至患者手指出現(xiàn)不自主活動(dòng)及有持續(xù)掌背屈為止，下肢電壓增至出現(xiàn)足趾背屈，治療均為1次/d，30 min/次，治療10 d即1個(gè)療程。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理及健康教育等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)腦反射治療護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。(1)充分獲取患者配合：在腦反射治療實(shí)施前向患者介紹儀器治療原理及優(yōu)勢(shì)，做好充分的講解，以獲取患者與家屬的支持與配合。(2)局部皮膚護(hù)理：實(shí)施腦反射治療期間電極與皮膚存在直接接觸，且電極內(nèi)介質(zhì)劑量與電極放置位置均有明確要求，若該部位皮膚損傷則難以找到其他部位替代，故需加強(qiáng)日常皮膚清潔工作，按時(shí)調(diào)整體位，以免造成患側(cè)肢皮膚破損。(3)治療強(qiáng)度調(diào)整：在患者進(jìn)行腦反射治療期間容易產(chǎn)生針扎樣不適感，并且偏癱癥狀患者多有感覺(jué)障礙，對(duì)于該感覺(jué)不敏感，醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中需密切觀察患者肢體運(yùn)動(dòng)的幅度，并依據(jù)患者主訴調(diào)整刺激的強(qiáng)度，每次治療前需重新評(píng)估患者病情，為患者調(diào)整治療強(qiáng)度。(4)康復(fù)指導(dǎo)：待患者暈眩等癥狀改善后，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者具體病情指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度秉持循序漸進(jìn)的原則，康復(fù)過(guò)程中需由專人陪護(hù)，以保障訓(xùn)練的安全性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)以Barthel指數(shù)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)日常生活能力，量表總分100分，得分越高患者的日常生活能力越強(qiáng)[3]。(2)以NIHSS量表評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能，量表總分42分，得分越高則患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.010、0.222；P>0.05)；觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.516、3.867；P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后日常生活能力、神經(jīng)功能比較(分，

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05

3 討論

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)丘腦、大腦半球后2/5、小腦及腦干區(qū)域的血供，后循環(huán)腦梗死可造成肢體活動(dòng)及吞咽障礙、復(fù)視、暈眩、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[5]。該病患者早期可通過(guò)溶栓治療，但溶栓對(duì)于時(shí)間窗的要求十分嚴(yán)格，大多患者易錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，而急性期多以藥物促腦細(xì)胞代謝、阻止血小板聚集等方式治療[6]。除了用藥治療外，臨床上一直不斷研究其他治療方式，以減輕后遺癥。

常規(guī)的治療及護(hù)理僅對(duì)部分癥狀具有改善作用，仍有部分患者后期運(yùn)動(dòng)與平衡功能未恢復(fù)至理想狀態(tài)[7]。腦反射治療是綜合臨床醫(yī)學(xué)、電腦生理學(xué)，以及藥理學(xué)各學(xué)科研究出的治療方法[8]。應(yīng)用介質(zhì)對(duì)患者予以特定的電刺激，將藥物有效滲入體內(nèi)，并在身體眨眼反射與眼輪匝肌反射下形成神經(jīng)沖動(dòng)，有效傳導(dǎo)的同時(shí)促進(jìn)代謝及血液循環(huán)，改善腦內(nèi)缺氧及缺血癥狀，繼而減輕大腦神經(jīng)功能缺損癥狀，降低梗死區(qū)域面積。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，提示應(yīng)用腦反射治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提升患者日常生活能力、改善患者神經(jīng)功能具有積極的促進(jìn)作用。患者因?qū)δX反射治療缺少足夠的了解，易抗拒治療，醫(yī)護(hù)人員在治療前對(duì)患者進(jìn)行全面的講解，可提升患者治療的配合度。同時(shí)依據(jù)腦反射治療特征實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，做好患者皮膚護(hù)理工作，嚴(yán)格控制治療強(qiáng)度，可減少不良事件的發(fā)生，保障治療的順利實(shí)施。此外，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)并做好康復(fù)訓(xùn)練安全管理，可改善患者神經(jīng)功能，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)后循環(huán)腦梗死患者予以腦反射治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施有助于提升患者日常生活能力，改善神經(jīng)功能。