張文艷

天津市西青醫(yī)院心血管內(nèi)科 (天津 300380)

急性心肌梗死的發(fā)病主要受冠狀動(dòng)脈血管狹窄、阻塞的影響。冠心病患者的心肌組織長時(shí)間處于缺氧、缺血的狀態(tài)，逐漸形成病變和壞死，在過度勞累、情緒激動(dòng)或環(huán)境刺激等因素的作用下，患者的心臟負(fù)擔(dān)加劇，進(jìn)而誘發(fā)疾病的急性發(fā)作。疾病發(fā)病和進(jìn)展的過程中往往會(huì)引起房室傳導(dǎo)阻滯，患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)及心動(dòng)過速等心律失常癥狀，進(jìn)而加劇心功能損傷，存在猝死的危險(xiǎn)[1]。對(duì)于急性心肌梗死伴室性心律失常患者，需要快速、準(zhǔn)確診斷，及時(shí)應(yīng)用藥物治療，以緩解心肌缺血和室性心律失常癥狀[2]。本研究旨在探討門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死伴室性心律失?；颊叩呐R床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2018年4月收治的76例急性心肌梗死伴室性心律失?；颊?，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。試驗(yàn)組男19例，女19例；年齡55～74歲，平均(62.57±4.18)歲。對(duì)照組男20例，女18例；年齡54～76歲，平均(63.12±4.56)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可行性。

1.2 方法

兩組均口服阿司匹林(國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021505)、替格瑞洛(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183320)，并配合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用胺碘酮治療，用于消除患者的心律失常癥狀，給予患者150 mg鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923)+250 ml 5%葡萄糖注射液，以靜脈滴注的方式給藥，1.0～1.5 mg/min，持續(xù)治療7 d后，改行口服用藥，給予患者200 mg鹽酸胺碘酮片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020014)，3次/d，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸減少每日用藥次數(shù)。

試驗(yàn)組采用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療，胺碘酮用法同對(duì)照組。同時(shí)給予患者40 ml門冬氨酸鉀鎂注射液(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020461)+250 ml 5%葡萄糖注射液，以靜脈滴注的方式給藥，1次/d。

兩組均治療4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，胸痛、呼吸困難等癥狀基本消失，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，癥狀明顯減輕，各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善；無效，癥狀無減輕，各項(xiàng)指標(biāo)未改善；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)水平及治療后的血壓和心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.064，aP<0.05

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF均升高，LVESD、LVEDD均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組LVEF均高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 兩組治療后血壓和心率比較

治療后，試驗(yàn)組SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后血壓和心率比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

針對(duì)急性心肌梗死患者，需要通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧等方式治療，以改善冠狀動(dòng)脈血流，防止心肌組織病變和損傷的持續(xù)加劇，進(jìn)而維護(hù)患者的心功能。該過程中，使用具有溶栓、抗凝功效的治療藥物，用于解除冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞，縮小心肌梗死面積。急性心肌梗死發(fā)病和進(jìn)展過程中容易引發(fā)室性心律失常，會(huì)在很大程度上增加疾病的危險(xiǎn)程度。因此，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，應(yīng)密切關(guān)注室性心律失常的發(fā)生情況，采取有效的抗心律失常方法積極加以防治[3]。

通常使用胺碘酮治療急性心肌梗死伴室性心律失常患者，該藥物能夠作用于心房及心肌傳導(dǎo)纖維，可以阻滯鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流，延長動(dòng)作電位時(shí)程，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的興奮、節(jié)律，緩解室性心律失常癥狀。另外，胺碘酮還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管的作用，適用于急性心肌梗死患者的臨床治療[4]。門冬氨酸鉀鎂的藥物成分主要包括門冬氨酸、鉀鹽和鎂鹽，在臨床用藥的過程中，能夠增加鉀離子和鎂離子濃度，維持鉀代謝平衡，促進(jìn)細(xì)胞能量生成，對(duì)于心肌細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮合用，可以發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)作用，提高抗心律失常的效果，更好地保護(hù)患者的心肌組織功能，為急性心肌梗死患者的治療恢復(fù)提供重要的支持[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組的心功能指標(biāo)、血壓和心率水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明試驗(yàn)組的心功能恢復(fù)效果和心律失常改善效果優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)而說明門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用在急性心肌梗死伴室性心律失?；颊吲R床治療中的臨床價(jià)值較高。

綜上所述，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死伴室性心律失?；颊撸梢杂行Ц纳苹颊叩男募」δ?，消除室性心律失常癥狀，幫助患者盡快脫離危險(xiǎn)，保障其健康安全。