張倩

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥劑科 (天津 300120)

原發(fā)性高血壓指無(wú)法發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高確切原因的高血壓，是常見(jiàn)的心血管疾病。臨床普遍認(rèn)為生活作息習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、心理等一系列因素均可引發(fā)原發(fā)性高血壓，若不能控制高血壓，對(duì)心、腦、腎等重要器官均可造成器質(zhì)性傷害[1]。近年來(lái)，原發(fā)性高血壓患者的治療方案在不斷改進(jìn)。隨著中醫(yī)得到長(zhǎng)足發(fā)展，中藥制劑被廣泛用于治療原發(fā)性高血壓患者，且效果顯著。本研究旨在探討天麻鉤藤湯對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月我院收治的原發(fā)性高血壓患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。試驗(yàn)組男16例，女18例；年齡47～72歲，平均(53.36±2.37)歲；病程10個(gè)月至6年，平均(4.23±1.26)年。對(duì)照組男14例，女20例；年齡49～75歲，平均(54.68±2.68)歲；病程1～8年，平均(4.82±1.31)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病，以及心、腦、肝等器官異常患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“肝陽(yáng)上亢型”診斷標(biāo)準(zhǔn)，即頭暈、心煩、失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，脈弦。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，給予患者馬來(lái)酸依那普利片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083533)，5 mg/次，3次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤湯治療，藥方組成：丹參、鉤藤、白芍、干地黃各15 g，石決明、天麻、牛膝、女貞子、楮實(shí)子、刺蒺藜各12 g，代赭石10 g，用水煎至100 ml，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均治療4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療前、治療4周后采集患者空腹肘靜脈血液樣本3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清ACE水平，采用免疫放射分析法檢測(cè)血清IGF-1水平，采用放射免疫分析法檢測(cè)血清AngⅡ水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組血清ACE、IGF-1、AngⅡ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ACE、IGF-1、AngⅡ水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清生化指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制是交感神經(jīng)異常，兒茶酚胺類物質(zhì)過(guò)度分泌，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)分泌過(guò)量的AngⅡ，其與血管緊張素受體AT2結(jié)合，促使動(dòng)脈收縮，血壓升高[4]。中醫(yī)認(rèn)為肝陽(yáng)上亢型高血壓的主要病機(jī)是肝的陰陽(yáng)失衡，其病因是情志失調(diào)，引起肝氣過(guò)旺，肝郁化火，或因過(guò)勞、熱病等損耗肝陰，致使肝陰不足，肝陽(yáng)亢盛，從而引起高血壓[5]。

ACE是一種外肽酶，其主要作用是催化血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為AngⅡ；IGF-1是主導(dǎo)細(xì)胞增殖的調(diào)控因子，可上調(diào)AT2的表達(dá)，從而促進(jìn)血管重構(gòu)，加劇高血壓發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清ACE、IGF-1和AngⅡ水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明天麻鉤藤湯有助于降低原發(fā)性高血壓患者的血清ACE、IGF和AngⅡ水平，減少ACE對(duì)AngⅡ的表達(dá)，并且通過(guò)降低IGF-1水平下調(diào)血管緊張素受體AT2表達(dá)，從而降低血壓。

中醫(yī)將原發(fā)性高血壓歸于“頭痛”“眩暈”等范疇，認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏肝理氣。天麻鉤藤湯具有清熱平肝、潛陽(yáng)熄風(fēng)的功效，方中天麻、鉤藤為君藥，起平肝熄風(fēng)的功效；石決明、牛膝為臣藥，起平肝潛陽(yáng)的功效。方中丹參歸心、肝經(jīng)，可活血益氣；鉤藤歸肝、心包經(jīng)，可熄風(fēng)定驚、清熱平肝；白芍歸肝、脾經(jīng)，可柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)；干地黃歸心、肝、腎經(jīng)，可清熱涼血；石決明平肝熄風(fēng)；天麻歸肝經(jīng)，可通血脈、安心神；牛膝歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎、利陰氣；女貞子歸肝、腎經(jīng)，可益肝腎、安五臟；楮實(shí)子歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)腎清肝；刺蒺藜?xì)w肝、肺經(jīng)，可鎮(zhèn)肝風(fēng)、泄肝火；代赭石歸肝、胃、心經(jīng)，可平肝鎮(zhèn)逆、涼血止血[6]。諸藥共用，可安撫心神，調(diào)節(jié)情志，同時(shí)泄肝火，促使肝陰陽(yáng)平衡，從而降低血壓。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為鉤藤中所含的異鉤藤堿、鉤藤堿、鉤藤總堿及非生物堿均有抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生成自由基的作用，可保護(hù)血管免受損傷，并可增強(qiáng)乙酰膽堿誘導(dǎo)的血管松弛，起到良好的降壓作用；天麻可增強(qiáng)主動(dòng)脈、大動(dòng)脈等血管彈性，從而增強(qiáng)血管對(duì)血壓的緩沖能力，有效降壓，且作用時(shí)間長(zhǎng)；丹參可擴(kuò)張微血管和冠狀動(dòng)脈，起到降壓作用。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者采用天麻鉤藤湯治療，可以降低血清中ACE、IGF-1和AngⅡ水平。