范業(yè)斌

江西省武寧縣中醫(yī)院骨傷科 (江西武寧 332300)

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，因老年人身體各項(xiàng)功能下降，骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，導(dǎo)致骨密度下降，骨脆性增加，以至于突然的扭轉(zhuǎn)、跌倒或受到外力撞擊時(shí)均易導(dǎo)致骨折。針對該病患者，臨床以手術(shù)治療為主，因股骨粗隆部血運(yùn)較豐富，不愈合現(xiàn)象較少，但由于骨折后患肢需制動，且早期疼痛明顯，特別是高齡患者長期臥床，易出現(xiàn)患肢腫脹和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果直接影響患者術(shù)后生命質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)康復(fù)療法主要以治療儀輔助康復(fù)訓(xùn)練為主，但部分患者康復(fù)效果不甚理想，隨著臨床中醫(yī)的發(fā)展與長期實(shí)踐，采用中藥聯(lián)合治療儀共同輔助術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，療效明顯。本研究旨在探討桃紅四物湯聯(lián)合骨折愈合儀對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月我院收治的88例股骨粗隆間骨折手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各44例。對照組男22例，女22例；年齡61～88歲，平均(75.36±4.58)歲；骨折Evans分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型22例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例；致傷原因，跌傷23例，車禍傷21例。試驗(yàn)組男21例，女23例；年齡62～89歲，平均(76.54±5.12)歲；骨折Evans分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例；致傷原因，跌傷20例，車禍傷24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施股骨頸骨折手術(shù)；6個月內(nèi)未服用過影響骨代謝藥物，如糖皮質(zhì)激素等；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他部位骨折患者；嚴(yán)重器官功能衰竭患者。

1.2 方法

對照組采用骨折愈合儀[石家莊福賽醫(yī)療器械有限公司，ST-IH(I)標(biāo)準(zhǔn)配置]治療，治療儀置于患側(cè)，將電極片貼于手術(shù)切口兩端，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者自覺有麻感為準(zhǔn)，頻率為2次/d，30 min/次，治療10 d。

試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯輔助康復(fù)期治療。中藥組成：紅花、當(dāng)歸、川芎、桃仁、白芍、熟地黃各15 g，水蛭、甘草片各6 g，黃芪30 g，地龍12 g。中藥制劑室采用自動煎藥機(jī)煎好后，無菌分袋包裝，200 ml/袋，3袋/劑。術(shù)后次日服用，3次/d，1袋/次，治療10 d。

1.3 臨床評價(jià)

(1)預(yù)防下肢靜脈血栓療效。術(shù)后通過患者主訴、臨床診斷、彩超檢查評定：顯效，術(shù)后7～10 d，患肢無疼痛，臨床癥狀逐漸消退，體溫正常，腓腸肌試驗(yàn)陰性；有效，臨床癥狀有所緩解，體溫正常，腓腸肌試驗(yàn)陰性，彩超檢查無異象；無效，疼痛程度和酸脹感未減輕，并伴有體溫升高，腓腸肌試驗(yàn)陽性，彩超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度。分別于術(shù)前、術(shù)后第10天根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)[2]評估疼痛程度：選取一條長10 cm的標(biāo)尺，最左邊為0分，表示無痛；最右邊為10分，表示劇烈程度；數(shù)字越大，表示疼痛程度越劇烈。(3)髖關(guān)節(jié)功能評分。根據(jù)Harris評分法[3]評估髖關(guān)節(jié)功能，評估內(nèi)容主要包括關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛，每項(xiàng)25分：優(yōu)，≥90分；良，80～89分；中，70～79分；差，<70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓預(yù)防療效

試驗(yàn)組預(yù)防下肢深靜脈血栓總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓預(yù)防療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.456，aP=0.014

2.2 疼痛程度

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

治療后，試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較(例)

注：兩組比較，Z=2.244，P=0.025

3 討論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，且因老年人疼痛耐受力下降，患肢處于長期制動狀態(tài)，并伴有不同程度的慢性病，血液循環(huán)緩慢，新陳代謝減弱，導(dǎo)致術(shù)后愈合緩慢，影響手術(shù)療效，因此有效的干預(yù)對患者預(yù)后尤為重要[4]。

中醫(yī)認(rèn)為股骨粗隆間骨折屬于“氣滯血瘀”“筋脈不暢”等范疇，可通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛、活血祛瘀的效果。高齡患者因術(shù)后疼痛缺乏自主活動，骨折愈合效果不理想。骨折愈合儀是根據(jù)旋轉(zhuǎn)干擾電場和骨的電壓效應(yīng)理論，使患肢骨骼端產(chǎn)生電流，起到按摩作用，促進(jìn)血液循環(huán)與淋巴回流，改善局部缺氧狀態(tài)，提高細(xì)胞活性，降低腫脹程度，干擾疼痛傳導(dǎo)，清除致痛物質(zhì)，促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[5]。桃紅四物湯由多味中藥組成，其中紅花性溫味辛，可活血通經(jīng)、散瘀止痛；當(dāng)歸性溫味甘，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎可活血行氣、驅(qū)風(fēng)止痛；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便；白芍性寒味苦，可補(bǔ)血藥物、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；熟地黃可補(bǔ)血滋陰；水蛭性平味咸，可破血逐瘀、活血通經(jīng)；甘草味甜，調(diào)和諸藥；黃芪可增強(qiáng)免疫；地龍可清熱通絡(luò)。其中紅花、當(dāng)歸還具有降低全血黏度與血漿黏度的作用，能夠抑制血栓形成[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組(P<0.05)，預(yù)防下肢深靜脈血栓總有效率及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明桃紅四物湯與骨折愈合儀聯(lián)合用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中，可降低術(shù)后疼痛程度，預(yù)防下肢靜脈血栓，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，將桃紅四物湯與骨折愈合儀聯(lián)合用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練中，可降低患者術(shù)后疼痛程度，預(yù)防下肢靜脈血栓，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。