湯師女

江西省婦幼保健院產(chǎn)房 (江西南昌 330006)

對于足月妊娠但無法自然分娩的產(chǎn)婦，為保障母嬰身體健康，臨床應(yīng)及時采取適當(dāng)方法進行引產(chǎn)處理，在產(chǎn)婦自然分娩前實施分娩誘導(dǎo)[1]。宮頸成熟情況對于產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)果意義重大。產(chǎn)婦宮頸處于未成熟狀態(tài)，會導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，增高剖宮產(chǎn)率。因此，臨床在引產(chǎn)過程中應(yīng)積極采取科學(xué)有效的措施促進宮頸成熟，保障引產(chǎn)效果[2]。本研究旨在探討宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院接收的102例具有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦，按照入院順序分為試驗組與對照組，各51例。對照組年齡23～33歲，平均(28.04±7.65)歲；孕齡37～41周，平均(39.12±7.16)周。試驗組年齡24～32歲，平均(27.79±7.45)歲；孕齡38～42周，平均(39.57±7.62)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組靜脈滴注縮宮素[廣州白云山中一藥業(yè)有限公司(原廣州中一藥業(yè)有限公司)，國藥準(zhǔn)字Z44020114]：在引產(chǎn)第1天，將2.5 U縮宮素與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，實施靜脈滴注；初始滴注速度為8滴/min，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮程度適當(dāng)調(diào)整滴注速度；對于無規(guī)律宮縮產(chǎn)婦，從8滴開始，前1 h不調(diào)滴數(shù)，后根據(jù)宮縮每20分鐘上調(diào)3滴，不超過30滴/min，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)每10分鐘3次宮縮，且每次宮縮時間維持在30 s以上，當(dāng)規(guī)律宮縮持續(xù)6～8 h后停止給藥；持續(xù)滴注12 h后宮頸無變化則為引產(chǎn)失敗，護送產(chǎn)婦回病房休息。

試驗組均為藥物治療效果欠佳后采用宮頸擴張球囊治療，過程中使用美國庫克促宮頸成熟雙球囊J-CRB-18400型導(dǎo)管，具體方法為：協(xié)助產(chǎn)婦取截石位，常規(guī)消毒鋪巾暴露宮頸口，將雙球囊導(dǎo)管輕柔插入宮頸口，將40 ml 0.9%氯化鈉注射液注入子宮球囊，向外牽拉，使陰道球囊暴露于宮頸口外；暴露后再次注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液至陰道球囊，確定兩個球囊分別置于宮頸內(nèi)外；第3次注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液至陰道球囊，逐漸增加球囊容積到80 ml；注意導(dǎo)管需貼近大腿內(nèi)側(cè)固定，無須限制產(chǎn)婦互動，無自行分娩產(chǎn)婦在12 h后取出導(dǎo)管，若出現(xiàn)強直宮縮或胎膜早破，應(yīng)立即取出導(dǎo)管，取出后人工破膜，0.5 h仍未臨產(chǎn)產(chǎn)婦加用縮宮素，48 h內(nèi)未臨產(chǎn)及引產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 臨床評價

(1)促宮頸成熟療效：采用宮頸Bishop評分法進行評價，Bishop評分提高>3分為顯效；Bishop評分提高2～3分為有效；Bishop評分提高<2分為無效；促宮頸成熟有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)引產(chǎn)指標(biāo)：包括誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、引產(chǎn)成功率。(3)不良事件：主要包括羊水污染、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、宮頸裂傷、盆腔感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟療效比較

試驗組促宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組促宮頸成熟療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.993，aP<0.05

2.2 兩組引產(chǎn)指標(biāo)比較

試驗組各項引產(chǎn)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)指標(biāo)比較

2.3 兩組不良事件比較

兩組胎兒窘迫、宮頸裂傷、盆腔感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組產(chǎn)褥感染、羊水污染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件比較[例(%)]

3 討論

引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素為宮頸是否成熟，若宮頸成熟度不足，不僅會導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，增高剖宮產(chǎn)率，還會增加縮宮素使用量，延長總產(chǎn)程時間，影響母嬰身體健康[3]。對存在引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，臨床常采用物理方法、藥物方法誘導(dǎo)宮頸成熟。縮宮素屬于婦產(chǎn)科常用藥物，作為一種生理性宮縮調(diào)節(jié)劑，可有效誘導(dǎo)宮縮。但臨床研究表明，過多使用縮宮素極易引發(fā)低鈉血癥，子宮收縮過度等諸多不良事件，嚴(yán)重時甚至危及母嬰生命[4]。

為提高促宮頸成熟安全性，醫(yī)學(xué)界提倡在足月妊娠后可適時采取妊娠終止技術(shù)，只要產(chǎn)婦未出現(xiàn)嚴(yán)重明顯頭盆不對稱指征，均可進行引產(chǎn)，在操作過程中使用相關(guān)技術(shù)促進宮頸成熟[5]。以往主要通過藥物引產(chǎn)刺激母體中縮宮素受體發(fā)生作用，縮宮素受體在宮頸處分布量并不高，導(dǎo)致藥物無法直接發(fā)揮作用，長時間處于此狀態(tài)，增加產(chǎn)婦生理與心理負(fù)擔(dān)。且藥物使用可能導(dǎo)致宮縮過于頻繁，易引發(fā)胎兒窘迫、產(chǎn)道裂傷等不良事件。

宮頸擴張球囊作為非藥物性引產(chǎn)技術(shù)，早于1996年即在美國婦產(chǎn)科投入使用，經(jīng)過多年完善與優(yōu)化，其引產(chǎn)成功率不斷提高。在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外口分別放置兩個低位水囊球囊，對其宮頸口實施持續(xù)性壓迫，促進垂體后葉催產(chǎn)素、內(nèi)源性前列腺素分泌量增加，調(diào)整子宮收縮強度與頻率，對胎膜實施分離與剝落，進而促使宮頸變得柔軟。本研究結(jié)果顯示，試驗組促宮頸成熟有效率高于對照組(P<0.05)，試驗組各項引產(chǎn)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明采用宮頸擴張球囊可明顯促進宮頸成熟，改善各項引產(chǎn)指標(biāo)。且球囊對子宮下段及其宮頸部位產(chǎn)生較為溫和的機械張力，放置后不會對產(chǎn)婦活動產(chǎn)生限制，對產(chǎn)婦子宮以及宮頸產(chǎn)生的刺激較小，避免子宮收縮過度等不良情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)褥感染、羊水污染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，說明實施宮頸擴張球囊有助于保障母嬰健康，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴張球囊治療，可明顯促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時間，提高引產(chǎn)成功率，降低不良事件發(fā)生率。