徐西林

萬年縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (江西上饒 335500)

幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧的革蘭陰性菌，其是對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌，通常存在于人體胃腸道中，具有較強(qiáng)的傳染性，在侵入人體后可使其消化系統(tǒng)發(fā)生潰瘍、炎癥反應(yīng)，甚至可使其罹患胃癌。當(dāng)前鉍劑四聯(lián)療法屬于常見的抗幽門螺桿菌療法，但由于耐藥性問題凸顯，加之該療法對(duì)于胃腸道正常有益菌群影響較大，臨床療效不理想[1]。本研究旨在探討腸道益生菌對(duì)消化性潰瘍患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月我院收治的82例幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。所有患者經(jīng)呼氣試驗(yàn)證明均被幽門螺桿菌感染，無重大肝腎功能系統(tǒng)疾病，無合并腫瘤和其他消化系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男24例，女17例；年齡22～73歲，平均(50.7±6.5)歲；胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍15例。試驗(yàn)組男23例，女18例；年齡25～74歲，平均(51.4±6.3)歲；胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均已提前了解治療方案，在自主意識(shí)狀態(tài)下同意接受治療并簽署知情同意書。本研究項(xiàng)目已通過科室與醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審團(tuán)審核。

1.2 方法

對(duì)照組使用鉍劑四聯(lián)療法，即使用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗幽門螺桿菌療法(奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和鉍劑)，患者需要每天早晚服用奧美拉唑腸溶膠囊(浙江亞太生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20048123，10 mg/粒)20 mg；早晚口服阿莫西林膠囊(常州藥業(yè)集團(tuán)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10935087，0.5 mg/粒)1 g；早晚口服克拉霉素膠囊(上海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068213，0.25 mg /粒)1 g；早中晚各口服膠體果膠鉍(浙江亞太生物醫(yī)藥股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20069947，50 mg/粒)200 mg[2],連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組采用鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合腸道益生菌治療，其鉍劑四聯(lián)療法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，早中晚各服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌(杭州遠(yuǎn)大生物制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20070012，0.5 g/片)3片，治療10 d[3]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀察并比較兩組治療效果，并在治療1個(gè)月后胃鏡復(fù)查。內(nèi)鏡下分期：活動(dòng)期(A)為發(fā)生潰瘍面的基底部表面覆有厚苔，黏膜伴有充血和水腫(A1)，充血和水腫癥狀消退，出現(xiàn)再生上皮細(xì)胞(A2)；愈合期(H)為潰瘍面縮小，潰瘍深度變淺，厚苔變薄，再生上皮細(xì)胞向潰瘍面圍攏，觀察到黏膜皺襞集中于潰瘍面(H1)，潰瘍面幾乎全部被再生上皮細(xì)胞覆蓋(H2)；瘢痕期(S)為發(fā)生潰瘍面的基底部位表面的白苔全部消失，出現(xiàn)紅色瘢痕(S1)。痊愈：發(fā)生潰瘍的病灶由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為瘢痕期；好轉(zhuǎn)：發(fā)生潰瘍的病灶由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為愈合期；無效：發(fā)生潰瘍的病灶仍處于活動(dòng)期。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組用藥后不良反應(yīng)，如惡心、腹脹、食欲不振以及腹瀉等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)觀察并比較兩組治療后的幽門螺桿菌清除率，患者在空腹?fàn)顟B(tài)下接受呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=9.1094，aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組1例惡心，1例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%(2/41)；對(duì)照組5例惡心，2例食欲減退，3例腹脹，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.8%(11/41)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.8945，P<0.05)。

2.3 兩組幽門螺桿菌清除率比較

試驗(yàn)組檢出幽門螺桿菌陽(yáng)性2例，幽門螺桿菌清除率為95.1%(39/41)；對(duì)照組檢出幽門螺桿菌陽(yáng)性11例，幽門螺桿菌清除率為73.2%(30/41)；試驗(yàn)組幽門螺桿菌清除率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6259，P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的主要危險(xiǎn)誘因，幽門螺桿菌陽(yáng)性檢出患者消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)極高，84%以上的消化性潰瘍患者均被幽門螺桿菌侵染，因此，消化性潰瘍患者需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。雖然鉍劑四聯(lián)抗幽門螺桿菌療法在根除幽門螺桿菌方面療效較好，但是用藥后可能會(huì)引發(fā)腸道微生物菌群數(shù)量失衡，導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉、腹脹和便秘等多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者服藥依從性下降，影響抗幽門螺桿菌療效[4]。

目前，幽門螺桿菌對(duì)四環(huán)素、阿莫西林的耐藥性較低，即使治療失敗也不易產(chǎn)生耐藥性，后者可作為幽門螺桿菌根除首選藥物。同時(shí)，由于傳統(tǒng)三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌的效果不佳，鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染患者得到了廣泛應(yīng)用。鉍劑四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌的根除率及緩解率均高于傳統(tǒng)三聯(lián)療法，但鉍劑有一定毒性，會(huì)對(duì)人體中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)、肝腎造成損傷，所以在使用鉍劑四聯(lián)療法治療的同時(shí)保護(hù)患者消化道具有重要意義。

近年來，臨床越來越重視在抗幽門螺桿菌的治療中控制消化道的微生態(tài)平衡，雙歧桿菌能夠分泌熱穩(wěn)定活性蛋白，對(duì)于有耐藥性和藥物靈敏度低的幽門螺桿菌有抑制繁殖的作用，乳酸菌屬于人體胃腸道中的良性微生物，耐酸性較強(qiáng)，胃腸內(nèi)的代謝產(chǎn)物可以控制幽門螺桿菌的生長(zhǎng)繁殖。此外，乳酸菌能夠刺激身體分泌免疫球蛋白，提升身體的體液免疫功能，加快幽門螺桿菌清除速率[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率，幽門螺桿菌根除率均明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低。

綜上所述，采取四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍患者時(shí)，聯(lián)合使用腸道益生菌可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提升治療效果，提升幽門螺桿菌清除率。