郎曉宇

沈陽于洪仁康醫(yī)院 (遼寧沈陽 110141)

腹股溝疝作為普外科常見疾病之一，根據(jù)其疝囊突出部位不同可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種，其中以斜疝最為常見，外科修補(bǔ)手術(shù)是目前臨床中治療該疾病患者的首選方案[1]。腹股溝疝患者臨床治療經(jīng)歷了張力性疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及無張力性疝修補(bǔ)術(shù)等階段，疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)及平片無張力性疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床最常用的術(shù)式，而開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上演變而來，相關(guān)研究指出，完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對患者損傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，但臨床上針對不同術(shù)式治療效果仍具有一定爭議性[2-3]。本研究旨在探討無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療成年男性腹股溝斜疝患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年5月至2018年5月收治的成年男性腹股溝斜疝患者50例臨床完整資料，按照治療方法不同分為兩組，各25例。對照組年齡23～77歲，平均(52.31±8.64)歲；病程1個(gè)月至8年，平均(3.25±1.34)年。試驗(yàn)組年齡24～77歲，平均(52.36±8.67)歲；病程1個(gè)月至7年，平均(3.27±1.35)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療:硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，于腹股溝管取一切口，長約6 cm，經(jīng)切口處找到游離精索及疝囊后，將疝囊翻至精索后方;提起精索，與恥骨及腹股溝管后壁分離，將已截取好的成型網(wǎng)片平整置入，將網(wǎng)塞外瓣與腹股溝韌帶、腹橫筋膜及腹內(nèi)斜肌等進(jìn)行縫合固定，手術(shù)完成后，清洗創(chuàng)面，縫合傷口。

試驗(yàn)組行開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療:硬膜外麻醉后，取仰臥位，于下腹正中位置恥骨處做一切口，長4～5 cm，依次分離皮膚組織，并切開腹直肌前鞘，牽開腹直肌，縱行切開腹橫肌膜，分別于頜向外側(cè)進(jìn)行分離，而后將腹壁提起，暴露恥束、恥骨梳韌帶及危險(xiǎn)三角區(qū)等組織結(jié)構(gòu)，并解剖輸精管、精索血管及疝囊頂部，將疝囊經(jīng)由腹股溝管內(nèi)拉出，切除部分疝囊或?qū)⑵渲苯蛹{入腹腔內(nèi)，而后對精索結(jié)構(gòu)實(shí)施腹壁化，待疝囊徹底止血后敞開，置入聚丙烯網(wǎng)片(8 cm×13 cm)，手術(shù)結(jié)束后對切口進(jìn)行壓迫處理4～6 h。

1.3 臨床評價(jià)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用:記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。(2)并發(fā)癥:記錄兩組術(shù)后切口感染、尿潴留及術(shù)后疼痛發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用

對照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對照組長，住院費(fèi)用比試驗(yàn)組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

2.2 并發(fā)癥

與對照組比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.500，aP<0.05

3 討論

疝主要指腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)過薄弱或缺損腹壁突出體位的疾病，而腹股溝疝是臨床多發(fā)病和常見病，多發(fā)于男性群體，可能與男性咳嗽及抽煙增加腹壓相關(guān)，針對成年男性腹股溝疝患者多選擇腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療[4-5]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)包括張力性疝網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)、無張力性修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)治療等，張力性疝網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)手術(shù)中的牽拉疼痛，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，身體恢復(fù)較慢，而腹腔鏡手術(shù)治療雖創(chuàng)傷小，但治療費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院尚無法得到廣泛推廣[6-7]。而無張力性修補(bǔ)術(shù)能夠彌補(bǔ)張力性修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥率較高的弊端，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均高于試驗(yàn)組(P<0.05)，說明與傳統(tǒng)的疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)比較，開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補(bǔ)術(shù)可縮短手術(shù)治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因?yàn)殚_放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡治療基礎(chǔ)上演變而來的一種術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、無張力及全面修補(bǔ)腹股溝區(qū)域等特點(diǎn)，在術(shù)中可在直視下，于恥骨肌孔缺損處放置預(yù)成形的3D補(bǔ)片，且手術(shù)方法簡單易操作，利于縮短手術(shù)時(shí)間，且因其無張力性，對周圍組織的損傷及牽拉影響更小，利于降低患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥率。此外，開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補(bǔ)術(shù)能夠降低對肌腱組織損傷和牽拉，且更加符合人體的解剖學(xué)特點(diǎn)，對身體損傷更小。而疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度疼痛，可能與術(shù)中填充物較大有一定關(guān)系，此外，疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療過程中需暴露肌腱及腹股溝韌帶，對患者損傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。

綜上所述，兩種無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療成年男性腹股溝斜疝患者效果相當(dāng)，但開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補(bǔ)術(shù)更利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間。