張雙榮

江西省樂平市婦幼保健院 (江西樂平 333300)

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，醫(yī)院以往關(guān)于精密貴重腔鏡器械管理的問題較多，清洗、滅菌、包裝、下送等環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)不合格情況，影響腔鏡器械的使用效率[1]。為此，我院從2018年1月開始改變既往分散管理方式，將精密貴重腔鏡器械集中專人負(fù)責(zé)管理，現(xiàn)總結(jié)消毒供應(yīng)室精密貴重腔鏡器械集中專人管理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2018年1月開始將精密貴重腔鏡器械回收到消毒供應(yīng)室集中專人負(fù)責(zé)管理。將2017年進(jìn)行傳統(tǒng)管理的精密貴重腔鏡器械作為對(duì)照組，將2018年進(jìn)行集中專人管理的精密貴重腔鏡器械作為觀察組。選取同時(shí)參與器械使用的手術(shù)醫(yī)師16名，兩組手術(shù)醫(yī)師為同一批，年齡32～56歲，平均(39.13±3.72)歲；年資5～18年，平均(11.56±1.45)年。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)管理方式，即分散管理方式。為減少精密貴重腔鏡器械的耗損，保證其完好性、使用性能，總結(jié)醫(yī)院消毒供應(yīng)室傳統(tǒng)管理中的問題，提出集中專人管理對(duì)策用于觀察組。(1)加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室精密貴重腔鏡器械護(hù)理人員的培訓(xùn)，指導(dǎo)其向原來(lái)腔鏡管理科室人員學(xué)習(xí)每件精密貴重腔鏡器械的應(yīng)用、安裝、拆卸、清洗、滅菌、干燥、包裝、上油方法以及注意事項(xiàng)，定期組織觀摩該類手術(shù)，以盡快掌握精密貴重腔鏡器械的應(yīng)用方法；此外，廣邀生產(chǎn)廠家精密貴重腔鏡器械工程師為護(hù)理人員講解腔鏡器械基本構(gòu)造、工作原理、應(yīng)用范圍、技術(shù)性能、操作程序、安裝方法等，充分了解腔鏡器械正確消毒方法、應(yīng)用保養(yǎng)期間的注意事項(xiàng)；組織考核，并設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示具體操作情況，保證操作正確。(2)成立管理小組，選出組長(zhǎng)負(fù)責(zé)精密貴重腔鏡器械的專項(xiàng)管理，并制定交接登記制度、專人負(fù)責(zé)制度、定期檢查保養(yǎng)制度、培訓(xùn)考核制度、損壞賠償制度等，其中以交接登記制度為重中之重；要求科室應(yīng)用精密貴重腔鏡器械后，打電話給消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員以密閉儲(chǔ)物箱下收，當(dāng)面交接器械數(shù)量以及完好性，特別是鏡子清晰度等，了解其有無(wú)初步清洗、配件活動(dòng)度如何、有無(wú)損壞等，并均做好登記工作，若有損壞則立即向科室護(hù)理人員講清，做好記錄，避免影響下次使用，杜絕兩個(gè)科室之間互相推諉情況的發(fā)生。(3)護(hù)理人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)做好自身防護(hù)，如穿戴好專用工作服、口罩、防護(hù)眼鏡、膠鞋等，清洗前將精密貴重腔鏡器械拆卸到最小單位(除部分小螺釘外)，拔出各個(gè)套管內(nèi)芯，器械、鏡子分開放置，小部件以紗布包裹，避免丟失，將精密貴重腔鏡器械單獨(dú)清洗，注意與普通器械分開，并輕拿輕放，置于穩(wěn)妥之處；反復(fù)用擦鏡紙擦拭鏡面，避免劃傷，常用清洗程序是先清洗，再消毒，最后干燥；清洗完成后，仔細(xì)清點(diǎn)器械數(shù)量，特別是小部件，預(yù)防丟失。(4)按照器械卡一一清點(diǎn)器械名稱、數(shù)量、清潔度、功能完好性、干燥度、絕緣層有無(wú)損壞，將銳利器械套上保護(hù)帽，避免器械受損；根據(jù)精密貴重腔鏡器械類型不同，選取相應(yīng)規(guī)格器械托盤，并在包外注明“精密貴重腔鏡器械請(qǐng)勿壓”等字樣，交給滅菌人員，叮囑其輕拿輕放；其中，不耐高溫器械使用低溫等離子紙塑袋包裝。(5)滅菌前保證充分清洗，徹底清除全部組織碎片，清除其他有機(jī)物，確保滅菌效果；耐高溫的精密貴重腔鏡器械則以高壓蒸汽方式滅菌，反之則以低溫等離子滅菌。(6)將精密貴重腔鏡器械裝在密閉儲(chǔ)物箱內(nèi)，運(yùn)送期間保證器械完整、安全，避免受壓、碰撞，送入科室后，工作人員應(yīng)認(rèn)真交接，做好登記工作，雙人簽名。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組器械處理不合格手術(shù)臺(tái)數(shù)，其中2017年精密貴重腔鏡器械手術(shù)72臺(tái)，2018年增添至120臺(tái)，任意環(huán)節(jié)不合格即表示不合格。(2)自擬精密貴重腔鏡器械管理滿意度，由手術(shù)科室16名醫(yī)師對(duì)器械性能、完好性、鏡子清晰度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，全部勾選“滿意”表示滿意，若有勾選“不滿意”為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械處理不合格手術(shù)臺(tái)數(shù)比較

觀察組器械處理不合格手術(shù)臺(tái)數(shù)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組器械處理不合格手術(shù)臺(tái)數(shù)比較[臺(tái)(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=15.456，aP=0.000

2.2 手術(shù)醫(yī)師對(duì)兩組器械管理的滿意度比較

觀察組手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械管理的滿意度為100.00%(16/16)，高于對(duì)照組的75.00%(12/16)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.571，P=0.033)。

3 討論

近年來(lái)，伴隨生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展、轉(zhuǎn)型，微創(chuàng)手術(shù)日漸深入人心，腔鏡器械應(yīng)用率隨之升高[2]。腔鏡器械是外科醫(yī)師進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的重要工具，而腔鏡器械性能對(duì)手術(shù)操作水平甚至手術(shù)成敗均有直接影響，且腔鏡器械精密貴重，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，提高其應(yīng)用率、完好率，延長(zhǎng)使用壽命，保證精密貴重腔鏡器械在手術(shù)期間運(yùn)行良好[3]。

我院從2018年開始將精密貴重腔鏡器械回收到消毒供應(yīng)室集中專人負(fù)責(zé)管理，首先，選出責(zé)任心強(qiáng)、工作細(xì)心、操作規(guī)范、動(dòng)作穩(wěn)健敏捷的高年資護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室工作，并明確每名護(hù)理人員的工作責(zé)任范圍，且每名護(hù)理人員在消毒供應(yīng)室中的工作經(jīng)驗(yàn)均在5年以上，并定期組織培訓(xùn)、考核，保證護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)；其次，成立管理小組，加強(qiáng)監(jiān)督；最后，對(duì)清洗、打包、滅菌、下送環(huán)節(jié)制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、操作細(xì)則，提高管理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械處理不合格手術(shù)臺(tái)數(shù)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械管理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室精密貴重腔鏡器械的集中專人管理，可提高器械處理合格手術(shù)臺(tái)數(shù)占比，滿足手術(shù)醫(yī)師需求。