楊光磊

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院·天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 (天津 301800)

癲是一種影響正常生活的發(fā)作性疾病，對中樞系統(tǒng)的發(fā)育及大腦智力的發(fā)育均會產(chǎn)生不同程度的影響。明確癲致原因是治療癲的基礎(chǔ)，在致灶定位診斷中，視頻腦電圖(VEEG)和磁共振成像(MRI)均具有一定的應(yīng)用效果。本研究旨在探討VEEG聯(lián)合MRI在癥狀性癲患兒致灶定位診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2018年5月收治的68例癥狀性癲患兒作為研究對象，男39例，女29例；年齡6～14歲，平均(10.4±2.5)歲；5例出生時具有難產(chǎn)癥狀，6例頭部曾經(jīng)受過嚴重傷害，9例曾經(jīng)患過腦膜炎，其余患兒均無突出病史；發(fā)作頻率2～4次/月；復(fù)雜性發(fā)作43例，單純性發(fā)作25例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。納入標準：符合癥狀性癲的臨床癥狀，癲定位為顳葉內(nèi)外側(cè)；患兒家屬均同意參與本研究，患兒資料差異性對研究結(jié)果無本質(zhì)影響。

1.2 方法

患兒入院后接受相同的治療及護理。術(shù)前分別進行VEEG檢查和MRI檢查，手術(shù)切除過程中進行皮質(zhì)電圖檢查，術(shù)中檢查使用美國引進的電極，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定電極安置位置，盡可能包含所有可能位置，術(shù)前兩種檢查具體流程如下。

1.2.1VEEG檢查

采用美國生產(chǎn)的16導(dǎo)視頻同步數(shù)字化腦電圖系統(tǒng)，患兒均在術(shù)前進行長時間的連續(xù)檢查，時間≥24 h，記錄清醒和睡眠時的腦電圖，患兒難以入眠時采用物理誘導(dǎo)法進行誘導(dǎo)，禁止通過藥物誘導(dǎo)，避免服用藥物造成的腦電波異常，或可以通過禁止患兒睡眠獲得發(fā)作期的腦電圖[1]。

1.2.2MRI檢查

采用GE Signa HDx 1.5T磁共振儀作為檢查儀器，患兒除常規(guī)掃描外需要對海馬體進行自旋回波定位檢查。選取不同層厚掃描海馬體垂直長軸，從顳極到海馬尾，在斜冠狀位的T1、T2選取3 mm層厚進行加權(quán)成像，選取4 mm層厚進行FLAIR成像，全方位測定海馬體的體積、邊界等[2]。

1.3 臨床評價

記錄術(shù)前兩種檢查的結(jié)果及癲定位；術(shù)中記錄皮質(zhì)電圖檢查的真實結(jié)果；對比兩種檢查單獨使用及聯(lián)合使用的準確性；評估兩種檢查對術(shù)后發(fā)作的預(yù)測價值，借此評估術(shù)前檢查對術(shù)后療效的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩種檢查結(jié)果分析

(1)VEEG檢查結(jié)果：發(fā)作間期VEEG檢測到癲定位為雙側(cè)半球9例，單側(cè)半球53例、未檢出6例，其中雙側(cè)半球包括雙額葉(2例)、雙顳葉(2例)、雙額顳葉(5例)，單側(cè)半球包括額葉(4例)、顳葉(28例)、額顳葉(16例)、顳枕葉(5例)；發(fā)作期共記錄到17例發(fā)作，人均發(fā)作約為3次，其中12例(70.59%)與術(shù)中檢查結(jié)果一致，3例(17.65%)不能確切定位到準確位置，2例(11.76%)與術(shù)中檢查結(jié)果不符。(2)MRI檢查結(jié)果：68例患兒，47例MRI檢查發(fā)現(xiàn)病變部位，其中16例為單純病變；21例未通過MRI檢查到病變部位。

2.2 術(shù)前兩種檢查與術(shù)中檢查結(jié)果對比

術(shù)中檢查到68例患兒的病灶部位，術(shù)前MRI符合48例(70.59%)，發(fā)作間期VEEG符合53例(77.94%)，發(fā)作期VEEG符合49例(72.06%)，MRI聯(lián)合VEEG符合64例(94.12%)，術(shù)前單獨檢查符合率低于兩種方法聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)前兩種檢查與術(shù)后預(yù)測療效分析

術(shù)前單一檢查對術(shù)后預(yù)測價值較低，兩種檢查聯(lián)合使用對術(shù)后預(yù)測具有較高的價值。見表1。

表1 68例患兒術(shù)前兩種檢查與術(shù)后預(yù)測療效分析

3 討論

癲是一種影響患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)作性疾病，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，造成神經(jīng)系統(tǒng)異常，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床對癲患兒采用抗癲藥物治療，藥物治療無效的患兒通過手術(shù)治療，95%以上的癲患兒可以通過手術(shù)達到治療的目的[3-4]。與其他疾病手術(shù)治療相同，需要術(shù)前對患兒進行一系列檢查，癲手術(shù)術(shù)前檢查較為重要，通過術(shù)前檢查收集患兒大腦信息，確定紊亂內(nèi)容，進而確定患兒大腦結(jié)構(gòu)，尤其是對異常結(jié)構(gòu)，通過檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，確定手術(shù)切除病灶。目前，臨床主要利用各種腦電圖檢查、神經(jīng)影像學(xué)并結(jié)合發(fā)作癥狀確定癲發(fā)作部位，具有一定的可信度，如VEEG檢查、MRI檢查、正電子發(fā)射斷層成像(PET)檢查、單光子發(fā)射計算機斷層成像(SPECT)檢查等[5]。

VEEG檢查是一種利用腦電圖和視頻結(jié)合觀察患兒整體發(fā)作情況的檢查，一般有16導(dǎo)、32導(dǎo)等，其中放大器、攝像系統(tǒng)及計算機系統(tǒng)是影響檢查結(jié)果的主要因素。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，單攝像頭被雙攝像頭取代，計算機更新?lián)Q代，通過VEEG能夠較為清晰地了解癲發(fā)作情況，其是一種適合各類癲發(fā)作檢查的方法，能夠清楚地反映癲的起源及傳播，但由于外界環(huán)境的干擾及人體顱骨等因素的干擾，有時難以分辨真病灶與假病灶，不能為手術(shù)提供切實可靠的依據(jù)，而MRI能夠檢查出較為細小的病灶，同樣具有重要的診斷價值[6-7]。MRI檢查能夠在短時間內(nèi)快速成像，有利于對患兒病變區(qū)進行觀察，是一種應(yīng)用較為廣泛的檢查方法，在定位癲病灶方面更為靈敏[8]。

本研究選取68例癲患兒，術(shù)前分別進行VEEG檢查和MRI檢查，確定兩種檢查各自進行時的檢查結(jié)果及聯(lián)合使用時的檢查結(jié)果，術(shù)中同樣進行皮質(zhì)電圖檢查，并與術(shù)前檢查結(jié)果進行對比。結(jié)果表明，術(shù)前進行VEEG檢查及MRI檢查均對手術(shù)具有一定的指導(dǎo)意義，但聯(lián)合檢查符合率高于單一檢查。

綜上所述，VEEG聯(lián)合MRI在定位癲致灶診斷中具有較高的準確性，臨床應(yīng)用價值較高。