王尚建

貴航安順醫(yī)院 (貴州安順 561000)

近年來，女性乳腺腫塊的患病率顯著增高，大部分患者無明顯臨床表現(xiàn)，多在不經(jīng)意間觸摸出腫塊，少部分患者會有疼痛、凹陷等癥狀[1]。臨床上乳腺腫塊有良性與惡性之分，惡性患者病情進(jìn)展快，預(yù)后差，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，因此需早期診斷并及時治療[2]。日益改善的MRI技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊的早期診斷中。本研究旨在探討MRI在乳腺腫塊良惡性鑒別中的診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年10月來我院治療的乳腺腫塊患者100例作為研究對象，患者均為女性，年齡25～63歲，平均(50.24±8.72)歲；體重44～77 kg，平均(56.11±7.12)kg；32例因偶然觸摸發(fā)現(xiàn)腫塊，59例因疼痛、凹陷等明顯癥狀來院發(fā)現(xiàn)腫塊，9例體檢發(fā)現(xiàn)腫塊?；颊呔鈪⑴c本研究，且已簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.2 方法

患者入院后均于術(shù)前給予MRI掃描，囑其采取俯臥位使兩側(cè)乳房放入線圈洞穴內(nèi)，設(shè)置層厚為4 mm，層間距為1 mm，TR為3 000 ms，TE為80 ms。先常規(guī)掃描確認(rèn)腫塊，再進(jìn)行彌散加權(quán)成像(DWI)增強(qiáng)掃描，清楚腫塊的邊界、形態(tài)、大小及是否存在毛刺等，并記錄分析所得圖像計算測量的表觀彌散系數(shù)(ADC)值。患者均于術(shù)后進(jìn)行病理檢查，得到確定的病理結(jié)果，結(jié)合MRI掃描結(jié)果對良性腫塊與惡性腫塊進(jìn)行比較，借此探究MRI檢查在鑒別乳腺腫塊良惡性中的應(yīng)用價值。

1.3 臨床評價

以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度；通過MRI掃描圖像比較良惡性腫塊的病理特征；比較良惡性腫塊的ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷的靈敏度、特異度

MRI診斷靈敏度為85.4%(41/48)，特異度為86.5%(45/52)，準(zhǔn)確度為86.0%(86/100)。見表1。

表1 MRI結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較(例)

2.2 MRI下良惡性腫塊的病理特征比較

MRI掃描結(jié)果顯示，良惡性腫塊的存在部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；良性腫塊的形態(tài)規(guī)則，惡性腫塊的形態(tài)不規(guī)則，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；良性腫塊的邊界清楚，惡性腫塊的邊界不清楚，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 MRI下良惡性腫塊的病理特征比較(例)

2.3 良性腫塊與惡性腫塊的ADC值比較

良性腫塊的ADC值為(1.897±0.529)×10-3mm2/s，惡性腫塊的ADC值為(1.389±0.478)×10-3mm2/s，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.02，P=0.00<0.05)。

3 討論

現(xiàn)今，隨著人們生活方式以及居住環(huán)境的改變，女性發(fā)生乳腺腫塊的人數(shù)顯著增多，發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢[3]。早期乳腺腫塊臨床癥狀常不明顯，患者難以及時發(fā)覺，多會延誤治療，尤其是惡性腫塊，患者病情進(jìn)展快，危害大，若不早期診斷及及時治療，將嚴(yán)重危害患者的身體健康，甚至導(dǎo)致死亡[4]。因此，為保障女性患者的身體安全，乳腺腫塊的早期診斷尤為重要，對于后續(xù)治療方式的制定有著很大的幫助。

MRI是目前臨床工作者用來診斷女性患者乳腺腫塊的主要檢查措施，基本不會對被受檢者造成損傷，其通過掃描形成圖像，能夠清晰觀察腫塊所在的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其邊界，能夠清晰了解腫塊是否存在毛刺、是否與周邊組織粘連，能夠大致判斷腫塊的血流灌注程度和向周圍組織浸潤的程度[5-6]。良性腫塊形態(tài)基本規(guī)則，大部分呈現(xiàn)圓形或者類圓形，而惡性腫塊幾乎呈不規(guī)則形，有部分腫塊呈現(xiàn)深分葉形態(tài)；MRI圖像上良性腫塊的邊界大多十分清晰，而惡性腫塊的邊界不清，有的還會存在毛刺；良性腫塊大多因其生長速度慢，血流灌注程度高，有豐富血供，所以很少會發(fā)生其他病變，而惡性腫塊病變速度快，易發(fā)生其他不良變化，且壞死顯著[7]。但是對良性乳腺腫塊與惡性乳腺腫塊進(jìn)行MRI平掃時，兩者會呈現(xiàn)出重疊性，內(nèi)部信號無顯著區(qū)別，難以借此對乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別，因此可在對患者進(jìn)行MRI平掃前，靜脈注射增強(qiáng)對比劑，提高腫塊的圖像清晰度，幫助醫(yī)師深入了解腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其邊界。

相關(guān)研究報道，乳腺腫塊的細(xì)胞密度和DWI所計算的ADC值有著顯著關(guān)聯(lián)，乳腺腫塊的組成成分與MRI的信號表現(xiàn)也有著顯著關(guān)聯(lián)[8]。水分占比大的病變大多表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號；纖維成分占比大且細(xì)胞間距小的病變大都表現(xiàn)為T1低信號，T2低信號[9]。惡性腫塊因其細(xì)胞分裂快，細(xì)胞之間距離較小，貼合更近，其內(nèi)液壓力顯著上升，使得患者體內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動被約束，因此DWI的信號明顯升高，而所得ADC值降低顯著[8]。本研究中，通過對良惡性腫塊的ADC值進(jìn)行比較分析，前者的ADC值高于后者，兩者差異顯著，為參考ADC值鑒別診斷良惡性乳腺腫塊提供了可靠的依據(jù)。結(jié)合MRI圖像以及DWI計算的ADC值，可準(zhǔn)確鑒別乳腺腫塊的良惡性，并判斷其病變程度，為醫(yī)師對患者治療方式的選擇提供了可靠依據(jù)。

綜上所述，MRI檢查在乳腺腫塊良惡性的鑒別上靈敏度、特異度均較高，且該檢查基本不會對患者造成創(chuàng)傷，醫(yī)師使用相對輕松。