孫麗麗,張健,何樺,王素芬,趙曉梅

胃息肉多發(fā)生于機體胃黏膜上皮組織，其中胃十二指腸息肉多為癌前病變，不同病理類型的息肉癌變率為1.6%～20%[1]。在胃腸道息肉中，十二指腸息肉占0.30%～4.60%，此類患者多無典型的臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為腹脹、腹痛及消化不良等，因癥狀不典型，大部分患者未對此引起重視。為有效避免息肉發(fā)生惡變，一旦被發(fā)現(xiàn)，應立即采取切除措施[2]。經(jīng)筆者多年臨床實踐證實，僅單獨采用微波切除胃十二指腸息肉，無法有效切除較大有蒂息肉，而僅單獨采用高頻電切除，又無法確?？砂踩那谐^小息肉及廣基息肉?，F(xiàn)臨床切除胃十二指腸息肉的方式逐漸增多，但多以高頻電切及微波切除為臨床常用方式，這兩種方式相結(jié)合可在有效切除息肉的同時進行有效止血，還可一次切除多枚息肉。故本次研究針對唐山市協(xié)和醫(yī)院2016年1月至2017年4月收治的119例胃十二指腸息肉患者分別予以單純無痛胃鏡下微波切除及聯(lián)合高頻電切除治療，旨在探討無痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年4月唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的119例(共158枚息肉)胃十二指腸息肉患者為研究對象，采用數(shù)字奇偶法將其分為治療組(60例，共86枚息肉)與對照組(59例，共72枚息肉)。治療組中，男31例，女29例，年齡21～73歲，平均(47.3±7.2)歲；息肉類型：單發(fā)37枚，多發(fā)49枚；息肉位置：胃內(nèi)息肉32例，十二指腸息肉28例；對照組中，男30例，女29例，年齡23～75歲，平均(50.2±7.6)歲；息肉類型：單發(fā)32枚，多發(fā)40枚；息肉位置：胃內(nèi)息肉26例，十二指腸息肉33例。兩組性別、年齡、息肉類型、息肉位置等一般資料經(jīng)比較均無顯著差異(P>0.05)，具有分組比較價值。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 患者符合《胃十二指腸息肉》[3]中的相關診斷標準。

1.2.2 納入標準 ①患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃十二指腸息肉；②息肉表面光滑，呈半球形及球形或為條狀及分葉狀；③患者知情本次研究且自愿簽署知情同意書；④本次研究經(jīng)唐山市協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2.3 排除標準 ①病理檢查確診為惡性息肉者；②有內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證者；③合并其他重要臟器疾病者；④臨床資料不全者；⑤無法配合手術(shù)治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 儀器準備 本次研究采用的胃鏡為日本FU Jinon EG 450HR5型系列電子胃鏡及其配套設備，圈套器為JHY-SD-23-160-25-A1型，所用高頻電發(fā)生器為德國ERBE ICC80型，KJ-6200A型微波儀為徐州市諾萬醫(yī)療設備有限公司提供，并配備專用球狀與針狀電極。

1.3.2 對照組 本組患者僅給予無痛胃鏡下微波治療。為患者靜脈注射丙泊酚(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20073642) 2 mg/kg及咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：20080604)0.1 mg/kg行麻醉，隨后取患者左側(cè)臥位，采用胃鏡常規(guī)進鏡后尋找息肉，確定息肉位置后，將微波功率調(diào)整為100 mA，對0.50 cm的息肉做微波點灼，針對0.50～1.00 cm的息肉行微波多點灼燒，待基底部黏膜變白為止[4]。

1.3.3 治療組 本組患者在對照組的基礎上給予無痛胃鏡下高頻電切除治療，麻醉方式及體位同對照組，采用胃鏡常規(guī)進鏡后尋找息肉，確定息肉位置后，經(jīng)活檢孔插入微波天線，微波輸出功率為45～75 mA，使電極接觸息肉，根據(jù)息肉形態(tài)、大小選擇不同方式、功率和時間進行灼除，直至息肉萎縮、變白和脫落。針對0.50 cm以上的息肉于息肉基底黏膜下注射生理鹽水，待息肉隆起后采用圈套器套住基底部，收緊圈套器后朝胃腔內(nèi)提升1 cm后用高頻電凝指數(shù)35、電切指數(shù)40通電切除(圖1)，切除后創(chuàng)面碳化(圖2)[5]；針對有蒂息肉且靠近患者機體血管，則先采用尼龍?zhí)自?，在尼龍繩上方做高頻電切，完整切除后行常規(guī)止血處理，息肉切除時間為15～30 min[6]。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者息肉的一次性完整切除情況；②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、穿孔和黏膜下氣腫；③采用美國博士段健康研究所研制的健康調(diào)查表(SF-36量表)[7]評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況，包括活力、生理健康、精神健康及總體健康四個維度，每個維度滿分100分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好，反之越差；④兩組患者術(shù)后經(jīng)隨訪1年，觀察患者息肉復發(fā)情況。

圖1圈套息肉通電切除圖2創(chuàng)面碳化

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉切除情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.03%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組活力、生理健康、精神健康及總體健康評分比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均高于治療前，且治療組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組術(shù)后1年復發(fā)率比較

3 討論

胃十二指腸息肉為消化道常見疾病之一，其中胃息肉多發(fā)生在胃體部與胃竇部，且在所有息肉類型中，家族多發(fā)性息肉發(fā)生癌變的幾率較高，易對患者生命安全造成嚴重影響[8]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)息肉采取有效的切除方式對提高臨床治療效果、患者生活質(zhì)量等具有重要意義[9-11]。目前，臨床治療胃十二指腸息肉多采取內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)、電凝電切除術(shù)及內(nèi)鏡下微波治療，而與內(nèi)鏡下單純微波灼除方式相比，高頻電聯(lián)合微波具有并發(fā)癥少、發(fā)出血及復發(fā)率低等優(yōu)點，因此已成為近年來治療胃十二指腸息肉的常用手段之一[12-14]。

通常為患者行微波切除時采用點灼與多點灼燒的手段無法確保息肉被一次性切除，還易增加手術(shù)時間，以此對患者造成較大傷害，且切除時無法進行有效止血，以此易增加患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率[15]。而為患者僅行高頻電切除時，操作者無法準確掌握電凝深度，以此無法確保治療的安全性，且高頻電刀治療的探頭需與組織發(fā)生直接接觸，而為息肉做灼燒后探頭易與組織發(fā)生粘連，以此易損傷其組織，更甚者易出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥[16-17]。而行無痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除息肉，可根據(jù)不同類型的息肉予以適當?shù)那谐绞?，以此利于操作者對患者進行止血，能提高息肉切除率，且安全性較高，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[18]。此外，切除前對患者做麻醉處理，可減慢患者胃腸蠕動，確保其安靜耐受，以此確保術(shù)者視野清晰、穩(wěn)定，促進手術(shù)的順利進行，從而有效的縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中操作不到位及不精準等問題，以此極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。本次研究結(jié)果顯示，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)顯著低于對照組(22.03%)，且治療組生活質(zhì)量(活力、生理健康、精神健康及總體健康)評分均顯著高于對照組，表明胃十二指腸息肉經(jīng)無痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除息肉可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[21]。

胥賓芬等[22]研究報道，術(shù)者根據(jù)患者息肉具體情況予以其相應的切除方式，可有效提高息肉切除率，通過無痛胃鏡可擴大術(shù)者手術(shù)視野，降低不當操作發(fā)生率，以此確?；颊咴谡麄€手術(shù)過程中處于相對安靜的狀態(tài)，降低應激反應，延緩胃腸蠕動，為息肉提高良好的切除環(huán)境，促進手術(shù)的順利進行，提高息肉切除率，降低術(shù)后遠期復發(fā)率，促進患者術(shù)后康復。本次研究結(jié)果顯示，治療組一次性完整切除率與比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示根據(jù)者息肉情況采取切除方式均能達到較好的切除效果，而其中15枚息肉因體積較大，為防止切除過程中發(fā)生穿孔進行了二次切除術(shù)。治療后經(jīng)隨訪1年，因本地區(qū)人口流動大等原因，兩組失訪11例，治療組1年后復發(fā)率(3.57%)顯著低于對照組(17.31%)，表明經(jīng)無痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除與單純微波切除的一次性完整切除效果均較好，但兩者聯(lián)合可減少息肉的復發(fā)。

綜上所述，胃十二指腸息肉經(jīng)無痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除治療的息肉切除較好，該術(shù)式可減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，且息肉復發(fā)率較低，可在臨床廣泛推廣與應用。