羅林紫 肖陽寶 席釗 肖潔 羅莉 盧志斌 羅海龍 丁衍

支氣管結(jié)核(endobronchial tuberculosis，EBTB)是指發(fā)生在支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病，目前分為6種類型(Ⅰ～Ⅵ型)，其中Ⅵ型EBTB又稱淋巴結(jié)瘺型EBTB，是由縱隔或肺門淋巴結(jié)結(jié)核破潰侵入氣管支氣管形成[1]。Ⅵ型EBTB按發(fā)生發(fā)展過程可分為3期：破潰前期、破潰期、破潰后期；按支氣管鏡下形態(tài)可分為5型：單純穿孔型、潰瘍穿孔型、肉芽或息肉形成、靜止性瘺孔、瘢痕形成[2]。大部分單純穿孔型、肉芽或息肉形成的Ⅵ型EBTB患者表現(xiàn)為氣道外壓性狹窄、干酪樣壞死物及氣道炎性分泌物溢出、淋巴結(jié)破潰處(瘺口)肉芽組織增生，經(jīng)支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合局部抗結(jié)核藥物灌注療效良好，優(yōu)于單一口服抗結(jié)核藥物治療[3-4]；而潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB表現(xiàn)為支氣管壁出現(xiàn)潰瘍，且潰瘍底部穿孔可見干酪樣壞死物冒出，若時(shí)間較長，穿孔部可形成較深的凹陷[2]。湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該型患者瘺口周圍無明顯肉芽組織增生，且缺乏支氣管黏膜覆蓋，瘺口形成較深凹陷且瘺口內(nèi)長期存在著大量的干酪樣壞死物，經(jīng)上述治療效果不佳，特別是瘺口較大的患者，愈合時(shí)間往往長達(dá)10余周。而大量實(shí)驗(yàn)表明，氬氣刀治療(氬等離子凝固術(shù))可電凝消融氣管支氣管內(nèi)的良惡性病變組織及瘢痕松解或解除氣道狹窄[5-6]，也可促進(jìn)經(jīng)久不愈的氣管-皮膚瘺的愈合[7]。故筆者通過分析潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB患者支氣管鏡氬氣刀聯(lián)合冷凍及異煙肼灌注治療的效果，為臨床治療提供一定參考。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

搜集2013年1月至2018年8月湖南省胸科醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的65例Ⅵ型EBTB患者的臨床資料，年齡41～80歲，平均(62.1±9.1)歲。將2017年1月之前收治的36例患者全部接受經(jīng)支氣管鏡冷凍+異煙肼灌注治療，排除2例未完成隨訪、3例因治療時(shí)長超過16周而改為氬氣刀治療后瘺口逐漸愈合的患者，最終31例患者作為對(duì)照組；其中男10例，女21例；年齡48～80歲，平均(62.0±8.4)歲。2017年1月起，我科收治的潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB患者均接受經(jīng)支氣管鏡氬氣刀+冷凍+異煙肼灌注治療，將2018年8月前入院的34例患者作為觀察組；其中男11例，女23例；年齡41～77歲，平均(62.1±10.1)歲。兩組患者的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.993；t=-0.090，P=0.928)。

所有患者均經(jīng)支氣管鏡檢查，結(jié)合鏡下表現(xiàn)、病變處活檢病理學(xué)或支氣管鏡吸取物細(xì)菌學(xué)檢查，確診為潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB[1-2]；均排除了耐藥結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌及人類免疫缺陷病毒感染；均按照2H-R-E-Z/10H-R-E方案進(jìn)行全身抗結(jié)核藥物治療，瘺口愈合后均完成6個(gè)月隨訪。

二、病灶的位置及大小

兩組患者均未見多發(fā)病灶，均為每例1個(gè)瘺口；少數(shù)患者表現(xiàn)為相鄰淋巴結(jié)融合破潰，形成1個(gè)較大瘺口，仍計(jì)為1個(gè)瘺口。瘺口所在管腔伴(對(duì)照組5例，觀察組4例)或不伴外壓性狹窄。因潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB的瘺口通常為類圓形或不規(guī)則形，故以瘺口最長徑表示瘺口大小。瘺口的大小與瘺口位置及受累淋巴結(jié)大小、數(shù)量有關(guān)。較大的瘺口多位于雙側(cè)主支氣管、左上下葉開口處、右上葉及右中間干等處；段以下支氣管所見瘺口較小，最長徑通常<4 mm。觀察組患者瘺口長徑為3～15 mm，中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]為6.0(5.0, 9.0) mm；對(duì)照組瘺口長徑為3～15 mm，M(Q1,Q3)為6.0(4.0, 6.0) mm，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.849，P=0.396)。兩組患者瘺口分布位置見表1。

表1 瘺口位置及大小在兩組患者中的分布情況

注括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”，“-”為Fisher確切概率法檢驗(yàn)

三、研究方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)告知患者支氣管鏡介入治療的目的、方法及風(fēng)險(xiǎn)，并簽訂知情同意書。術(shù)前患者行胸部CT增強(qiáng)掃描、心電圖、血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前四項(xiàng)等檢查，以評(píng)估患者是否可以耐受支氣管鏡介入治療及操作風(fēng)險(xiǎn)。

2.麻醉方法：根據(jù)患者耐受程度選擇麻醉方式，部分精神緊張、咳嗽劇烈，不能耐受局麻下支氣管鏡檢查的患者可采用靜脈全身麻醉；可耐受患者采用霧化吸入2%利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉。

3.經(jīng)支氣管鏡行冷凍和異煙肼灌注治療[4]：建立靜脈通道，麻醉滿意后行冷凍切除治療。將冷凍探頭頂端遠(yuǎn)離支氣管鏡遠(yuǎn)端5 mm以上，垂直或呈切線方向直接接觸于瘺口內(nèi)壞死物表面，或直接穿刺入壞死物內(nèi)部，溫度設(shè)定為-70 ℃～-50 ℃，冷凍5～15 s(視瘺口內(nèi)壞死物厚度而定)，待組織發(fā)白、脫水、凍凝后迅速將冷凍組織與探頭、支氣管鏡一同向外拔至支氣管近端，停止冷凍，待5～10 s冷凍組織自然融化、自然脫離探頭后拔出冷凍探頭，清除凍切下來的組織，完成一次冷凍治療。下次冷凍切除前需確定上次切除點(diǎn)無明顯出血后，才可繼續(xù)對(duì)剩余病變組織進(jìn)行冷凍切除治療，并配合負(fù)壓吸引和(或)活檢鉗清除瘺口內(nèi)干酪樣壞死組織，直至瘺口內(nèi)壁呈現(xiàn)質(zhì)地較韌的正常淋巴組織后，再使用噴灑管向瘺口內(nèi)局部注入異煙肼注射液2 ml(含異煙肼0.2 g)。以上治療每周重復(fù)1次。

4.氬氣刀[氬離子束凝固術(shù)(APC)]治療：用于支氣管鏡冷凍切除治療后，待瘺口內(nèi)大部分干酪樣壞死組織被清除，瘺口內(nèi)壁呈質(zhì)地較韌的正常淋巴組織或殘余部分干酪樣壞死物，而無法用冷凍及鉗夾清除時(shí)，于瘺口內(nèi)行氬氣刀治療(設(shè)備：電外科工作站 VIO 200D，購自德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司)。采用強(qiáng)力氬等離子電凝模式，即峰值電壓4300 V、氬氣流量1.4 L/min、最大功率35 W。將APC導(dǎo)管(氬氣電極、直噴，帶過濾器；長1.5 m，直徑1.5 mm；購自德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司)經(jīng)支氣管鏡活檢孔導(dǎo)入，直至出現(xiàn)導(dǎo)管前端的黑色標(biāo)記，保持導(dǎo)管前端距病灶處約0.5 cm處行電凝治療，每次1～3 s，重復(fù)數(shù)次直至瘺口內(nèi)壁表層組織熱凝固失活。氬氣刀治療后，經(jīng)噴灑管在瘺口內(nèi)局部注入異煙肼2 ml(含異煙肼0.2 g)。以上治療每周重復(fù)1次，當(dāng)瘺口內(nèi)壞死物消失時(shí)停止氬氣刀治療。

5.后續(xù)治療：當(dāng)瘺口周圍新生肉芽組織增生，引起支氣管管腔狹窄、影響呼吸及排痰時(shí)，則予以冷凍凍融治療，每點(diǎn)3次，每次凍融周期時(shí)間約為1～2 min。當(dāng)瘺口內(nèi)壞死物消失或瘺口周圍無影響氣道通暢的肉芽組織增生時(shí)，則停止冷凍凍切、凍融治療；但仍需要繼續(xù)給予局部藥物灌注治療，早期2周1次，待瘺口愈合后，每月復(fù)查1次，隨訪6個(gè)月以觀察瘺口愈合后局部黏膜及支氣管管腔的變化情況。

四、 病情評(píng)估及療效判定

1.支氣管鏡治療次數(shù)：觀察兩組患者行支氣管鏡鏡下治療的平均次數(shù)，即從開始治療到瘺口愈合的治療次數(shù)。臨床上將較少的治療次數(shù)獲得同樣的治療效果認(rèn)定為方法有推廣意義。

2.瘺口大小的改變：以治療前后瘺口大小的改變?yōu)榀熜卸ㄖ笜?biāo)[2]。(1)痊愈：干酪樣壞死物消失，瘺口完全愈合；(2)有效：干酪樣壞死物消失，瘺口較治療前縮小>50%；(3)部分有效：干酪樣壞死物部分消失，瘺口較治療前縮小≤50%，但>25%；(4)無效：瘺口內(nèi)干酪樣壞死物持續(xù)存在，瘺口不愈合或繼續(xù)擴(kuò)大。治療有效率越高，療效越好。本研究治療有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+部分有效例數(shù))/所有患者例數(shù)×100%。

3.瘺口完全愈合時(shí)間：對(duì)痊愈患者，以“周”為單位統(tǒng)計(jì)瘺口完全愈合所需要的時(shí)間，時(shí)間越短，療效越好。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組患者經(jīng)支氣管鏡行介入治療的情況

對(duì)照組和觀察組患者分別經(jīng)支氣管鏡行介入治療241例次和222例次，其中對(duì)照組行冷凍+異煙肼灌注治療107例次；觀察組行氬氣刀+冷凍+異煙肼灌注治療57例次，冷凍+異煙肼灌注治療31例次。兩組患者支氣管鏡下單純異煙肼灌注治療均為134例次。觀察組單例患者支氣管鏡下治療次數(shù)、含冷凍或氬氣刀的支氣管鏡次數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

二、冷凍治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的支氣管縱隔瘺、大出血或氬氣刀相關(guān)氣體栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅在冷凍凍切階段分別出現(xiàn)15例(對(duì)照組，48.4%)和9例(觀察組，26.5%)治療部位少量出血(<10 ml)患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.344，P=0.067)；予局部噴灑1/10 000腎上腺素2～4 ml或4 ℃生理鹽水10～20 ml后出血停止。

三、治療效果及轉(zhuǎn)歸

對(duì)照組和觀察組瘺口愈合時(shí)長分別為4～28和4～16周，M(Q1,Q3)分別為12.0(10.0, 12.0) 周和10.0(8.0,12.0)周，觀察組瘺口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.001，P=0.045)；治療后痊愈和有效者分別為29例和33例、2例和1例，治療有效率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。其中兩組各有1例有效患者，均為左肺門淋巴結(jié)與左上葉間淋巴結(jié)融合破潰后累及左上、下葉開口及左上下葉間嵴處支氣管壁，并形成巨大瘺口者；而對(duì)照組另有1例有效患者，為隆突下淋巴結(jié)破潰后開口于右主支氣管及中間干，并形成巨大瘺口者。有效患者治療后瘺口均較治療前縮小，隨訪6個(gè)月后瘺口周圍黏膜恢復(fù)光滑，瘺口變淺，瘺口內(nèi)未見干酪樣壞死物，未見明顯分泌物附著；而痊愈患者瘺口全部愈合，隨訪6個(gè)月后可見局部黏膜光滑，瘺口愈合處炭末沉著及殘留瘢痕狹窄，但管腔直徑相較于治療前均超過75%，均未發(fā)現(xiàn)瘺口再次破潰。治療前局部管腔存在外壓性狹窄的患者，治療后管腔狹窄程度均較前改善。

表2 兩組患者治療過程中不同治療方式的應(yīng)用情況

注a:為冷凍+異煙肼灌注治療；b:為氬氣刀+冷凍+異煙肼灌注治療和冷凍+異煙肼灌注治療

討 論

潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB是一種較少見的EBTB，當(dāng)患者瘺口內(nèi)的干酪樣壞死物排入支氣管，可造成結(jié)核分枝桿菌經(jīng)支氣管播散，不僅可導(dǎo)致患者呼吸道結(jié)核遷延不愈，還可能成為重要的結(jié)核病傳染源，危及他人。而瘺口內(nèi)未排出的部分壞死物及淋巴結(jié)組織由于質(zhì)地較韌，冷凍或活檢鉗鉗夾的方法不能完全清除，且過深、過暴力進(jìn)行凍切或鉗夾瘺口底部的壞死組織極易引起黏膜下出血，加之瘺口內(nèi)某些部位受氣管鏡角度限制，冷凍探頭及活檢鉗無法到達(dá)，導(dǎo)致經(jīng)支氣管鏡冷凍及活檢鉗清除壞死物的使用效果欠佳[4]，成為該類型EBTB患者治療周期長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的主要原因。

目前，氬氣刀治療被廣泛應(yīng)用于臨床中，主要與以下機(jī)制有關(guān)：(1)依據(jù)物理學(xué)原理，氬離子束在應(yīng)用范圍內(nèi)可自動(dòng)避開已凝固區(qū)(高阻抗)而流向尚在出血或未充分凝固的部位(低阻抗)，即氬離子束既可沿電極軸向直線擴(kuò)散，也可以側(cè)向甚至“拐彎”擴(kuò)散。氬離子束的此種擴(kuò)散特性可以自動(dòng)限制對(duì)組織的過量凝固，并能在大面積范圍內(nèi)達(dá)到均勻的凝固效果，可對(duì)某些使用常規(guī)方法無法達(dá)到的特殊部位進(jìn)行熱凝固治療[5-6]。(2)氬氣刀對(duì)被治療組織表面熱凝深度較淺，一般為0.5～3 mm，可以有效保護(hù)支氣管壁，防止穿孔等意外的發(fā)生[5-6,10]，可在冷凍切除及活檢鉗清除部分壞死物后，使用氬氣刀熱消融瘺口內(nèi)的殘余壞死物。(3)盡管結(jié)核性肉芽腫及結(jié)核性干酪樣壞死物的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但目前研究認(rèn)為，肉芽腫、干酪樣壞死及空洞的形成均與結(jié)核分枝桿菌的直接刺激及患者自身抗體的免疫作用密切相關(guān)[8]，而氬氣刀治療時(shí)所產(chǎn)生的高溫可以直接殺滅結(jié)核分枝桿菌[9]，間接消除了引起結(jié)核肉芽腫、干酪樣壞死及空洞形成的因素。

研究證明，氬氣刀治療對(duì)潰瘍壞死型、肉芽增殖型支氣管結(jié)核的病灶消融、瘢痕狹窄型的瘢痕松解均具有較好的療效及較高的安全性[5-6,10-14]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，氬氣刀單獨(dú)應(yīng)用于肉芽增殖型及瘢痕狹窄型EBTB的治療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反向作用，進(jìn)一步刺激肉芽組織和瘢痕組織的增生[5,10,15]，且由于Ⅵ型EBTB所形成的瘺口多位于支氣管側(cè)壁，氬氣刀治療后若瘺口局部形成肉芽組織及瘢痕收縮有利于瘺口愈合，對(duì)支氣管管徑影響不大[10-11]，故本研究采用氬氣刀輔助治療潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB患者，可認(rèn)為是利用氬氣刀的熱消融作用刺激瘺口黏膜肉芽組織增生，從而促進(jìn)愈合的特點(diǎn)有關(guān)。但由于有研究認(rèn)為，對(duì)支氣管黏膜及肉芽組織進(jìn)行冷凍凍融治療可以減少肉芽組織增生[16]，提示對(duì)瘺口周邊黏膜進(jìn)行凍融治療有可能抑制肉芽組織增生，延長瘺口愈合時(shí)間，因此本研究對(duì)瘺口周邊黏膜及不影響氣道通氣的小肉芽組織不予以凍融治療。

本研究65例患者年齡為41～80歲，平均(62.1±9.1)歲，較其他研究報(bào)道的Ⅵ型EBTB患者的平均年齡偏大[2-4]，提示中老年患者較易出現(xiàn)潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB，可能與老年患者免疫力下降、疾病遷延不愈致縱隔淋巴結(jié)破潰侵入支氣管，瘺口局部黏膜修復(fù)障礙，影響瘺口愈合有關(guān)。本研究中觀察組和對(duì)照組瘺口最長徑>12 mm的患者分別為4例和2例，經(jīng)治療后觀察組3例痊愈、1例好轉(zhuǎn)，對(duì)照組2例好轉(zhuǎn)，提示氬氣刀聯(lián)合冷凍及異煙肼灌注治療對(duì)于較大瘺口可能更有優(yōu)勢，但因?yàn)榛颊呃龜?shù)較少，結(jié)論仍有待進(jìn)一步證實(shí)。

本研究使用氬氣刀聯(lián)合冷凍治療的意義在于，先使用冷凍探頭伸入干酪樣壞死物內(nèi)，探查瘺口內(nèi)壞死物厚度后，凍切并清除瘺口內(nèi)大部分疏松的壞死物，再使用氬氣刀熱消融處理瘺口內(nèi)冷凍及鉗夾無法清除的壞死組織，以及熱刺激瘺口周邊黏膜引起肉芽組織增生，達(dá)到進(jìn)一步促進(jìn)瘺口愈合的目的。若單純使用氬氣刀消融壞死物，則無法判斷壞死物厚度及熱消融深度；若過淺，可導(dǎo)致熱凝組織底部仍存在干酪樣壞死物，不利于病灶消除及瘺口愈合；若過深，則可能導(dǎo)致?lián)p傷瘺口周邊結(jié)構(gòu)，造成穿孔、出血等并發(fā)癥。當(dāng)瘺口內(nèi)干酪樣壞死物被清除、瘺口內(nèi)壁成為熱凝固后的失活組織后，通常不會(huì)反復(fù)出現(xiàn)干酪樣壞死物，但凹陷狀的瘺口仍將持續(xù)存在一段時(shí)間，表現(xiàn)為類似“靜止性瘺孔”的Ⅵ型EBTB，即瘺口底部為灰黑色質(zhì)韌淋巴組織，無干酪樣壞死物繼續(xù)冒出[2]；此時(shí)應(yīng)停止氬氣刀和冷凍治療，以避免對(duì)失活組織反復(fù)熱凝導(dǎo)致組織炭化甚至氣道穿孔及出血，但可繼續(xù)予以異煙肼灌注治療(1次/2周)，并觀察瘺口愈合情況，若4～6周后瘺口無縮小甚至再次出現(xiàn)干酪樣壞死物，可重復(fù)進(jìn)行氬氣刀和(或)冷凍治療；若瘺口逐漸縮小，則繼續(xù)予異煙肼灌注治療直至瘺口完全愈合，但局部注藥治療是否影響?zhàn)つば迯?fù)，以及合適的治療頻率仍待探索。本研究發(fā)現(xiàn)，所有患者瘺口愈合后均未出現(xiàn)再次破潰，認(rèn)為較少次數(shù)的氬氣刀+冷凍治療可徹底清除瘺口內(nèi)干酪樣壞死物，但瘺口愈合時(shí)間長，可能與該型患者較少伴有因淋巴結(jié)腫大壓迫所致的外壓性狹窄，表現(xiàn)為瘺口較大、不易愈合有關(guān)。

在使用氬氣刀治療過程中，可予以負(fù)壓吸引，以減少煙霧對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的刺激。由于氬氣刀為非接觸式電凝切術(shù)，在使用時(shí)應(yīng)避免將氬氣刀導(dǎo)管前端直接接觸病變組織，以免熱消融的組織引起導(dǎo)管受損及堵塞。若在全身麻醉下使用氬氣刀，氧濃度應(yīng)低于40%，以免引起氣道內(nèi)燃燒。Krishnan等[17]曾報(bào)道1例縱隔淋巴結(jié)結(jié)核侵犯主動(dòng)脈及氣管壁導(dǎo)致主動(dòng)脈-氣管瘺的患者，由于發(fā)生致命性大咯血而死亡，提示活動(dòng)性淋巴結(jié)結(jié)核具有較強(qiáng)的侵蝕性，潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB患者有發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此操作前必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)備相應(yīng)的應(yīng)對(duì)大出血的搶救藥品和器械。并建議術(shù)前應(yīng)完善胸部增強(qiáng)CT掃描，評(píng)估病灶局部血管及血運(yùn)情況，明確病灶與周圍組織的解剖關(guān)系，必要時(shí)術(shù)中可采用超聲支氣管鏡對(duì)病灶周圍血運(yùn)情況進(jìn)行評(píng)估，若瘺口臨近大血管，可放棄凍切、鉗夾、氬氣刀等有創(chuàng)操作，改為局部藥物灌注治療。手術(shù)操作前應(yīng)建立靜脈通道，麻醉要充分，保證良好的操作視野；操作過程中，冷凍切除、活檢鉗鉗咬壞死物，以及對(duì)瘺口內(nèi)壁進(jìn)行氬氣刀電凝時(shí)操作要輕柔，以減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在治療過程中若瘺口周邊出現(xiàn)肉芽組織增生，應(yīng)注意鑒別是修復(fù)性肉芽組織還是“Ⅵ型EBTB形成的肉芽或息肉”。前者體積較小，瘺口愈合后通常自行消失；后者常伴局部淋巴結(jié)外壓性狹窄，且肉芽基底部及肉芽內(nèi)部為干酪樣壞死物，需要冷凍或氬氣刀清除。雖然經(jīng)支氣管鏡介入治療對(duì)于EBTB有較好療效，但仍必須堅(jiān)持全身規(guī)范化抗結(jié)核藥物治療，以免引起結(jié)核分枝桿菌耐藥及經(jīng)支氣管播散。

本研究回顧性總結(jié)分析了氬氣刀聯(lián)合冷凍及異煙肼灌注治療潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB患者的療效，結(jié)果顯示觀察組的治療次數(shù)及瘺口愈合時(shí)間均較對(duì)照組減少，提示氬氣刀聯(lián)合冷凍及異煙肼灌注治療對(duì)潰瘍穿孔型Ⅵ型EBTB有較好療效，可以減少治療次數(shù)并縮短病程。另外，并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提示該方法安全可行，值得推廣。