孫伊凡 陳麗莎

摘 要：京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)是實(shí)現(xiàn)京津冀協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)之一。這種特殊的異地養(yǎng)老服務(wù)需求具有內(nèi)在動(dòng)力，得到了三地政府的政策支持，但實(shí)地調(diào)查表明，在了解與認(rèn)知方面仍然存在著一系列亟待研究和解決的制約因素。為此，需要進(jìn)一步完善京津冀三地政府間合作方案、提高異地養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、提升服務(wù)質(zhì)量，并在提供多元化服務(wù)方面提出解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：京津冀;區(qū)域合作;異地養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1005-6378（2019）03-0103-06

DOI：10.3969/j.issn.1005-6378.2019.03.015

京津冀作為一個(gè)地域關(guān)系十分緊密的三省市聯(lián)結(jié)體，目前正在加快推進(jìn)相互協(xié)同發(fā)展的進(jìn)程?？鐓^(qū)域異地養(yǎng)老服務(wù)正在成為描繪這張協(xié)同發(fā)展藍(lán)圖的鮮亮一筆。這種異地養(yǎng)老建立在三地之間快速便捷的交通道路和歷史淵源深厚的文化交融基礎(chǔ)上，是以北京和天津兩市為老年人口主要輸出地，河北省作為主要承接地形成的一種養(yǎng)老方式。它的形成為京津兩市老年人提供了一條新的養(yǎng)老路徑選擇，為河北省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了一個(gè)重要機(jī)遇，也為京津冀經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)同發(fā)展注入了新的動(dòng)力。

本文著重從需求角度探討京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力、特點(diǎn)及其制約因素，并就提升該項(xiàng)需求的對(duì)策提出自己的看法。

一、研究現(xiàn)狀

異地養(yǎng)老屬于人口遷移研究范疇[1]。但是國(guó)內(nèi)外的老年人口遷移具有很大不同。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，退休人口的遷移是老年人口遷移的基本形態(tài)[2]。但在中國(guó)，老年人口的流動(dòng)原因卻要復(fù)雜得多。照顧晚輩、養(yǎng)老與勞動(dòng)就業(yè)被認(rèn)為是老年人流動(dòng)的三大原因[3]。根據(jù)2016年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的研究報(bào)告提供的數(shù)據(jù)，老人外出務(wù)工經(jīng)商的占比為23%，與子女團(tuán)聚或異地養(yǎng)老的占比為25%，為照顧子孫流動(dòng)的占比43%[4]?？梢?jiàn)，中國(guó)老年人口到異地生活的比例并不是很大，而外出務(wù)工和照顧子孫的比例占絕大部分，這部分老年人實(shí)際上仍然是以提供勞動(dòng)為目的。雖然其中一部分人已經(jīng)從原工作崗位退休，但無(wú)論是重新走上領(lǐng)取工資的勞動(dòng)崗位，還是不領(lǐng)取工資的家務(wù)勞動(dòng)，都是一種新的勞動(dòng)方式的開(kāi)始。因而，研究中國(guó)的異地養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題，需要對(duì)不同類(lèi)型的老年人口遷移流動(dòng)類(lèi)型進(jìn)行分析[5]。

所謂異地養(yǎng)老，其內(nèi)涵是指老年人離開(kāi)生活原居住地（一般是戶籍所在地）到其他地方生活的一種狀況，其目的就是為了讓自己的老年生活能夠過(guò)得更加安逸和快樂(lè)。但是，對(duì)于什么是才算是異地，大家的看法并不一致。姜向群等認(rèn)為，這里的異地是以行政區(qū)劃為界限，即以離開(kāi)縣級(jí)以上的地區(qū)為標(biāo)志[6]。李芬則把異地的邊界擴(kuò)大到市縣。她還進(jìn)一步解釋，之所以要以跨市縣的人口流動(dòng)作為異地養(yǎng)老的標(biāo)志，是因?yàn)槟壳拔覈?guó)在社會(huì)保障或福利制度在市縣之間存在不同程度的差別，老年人跨市縣異地養(yǎng)老所引起的流動(dòng)必然對(duì)老年人的生活產(chǎn)生影響[7]。張映芹、張瑞芳進(jìn)一步主張以地級(jí)市為區(qū)分異地的依據(jù)更為合適[8]。至于異地養(yǎng)老的范圍，學(xué)者們的看法有一點(diǎn)共識(shí)就是作為一種新興的養(yǎng)老方式，它是一個(gè)集合概念。但里面究竟包含哪些具體形式，觀點(diǎn)上存在一定差別。有人根據(jù)老年人的年齡階段和養(yǎng)老目的將其分為四種類(lèi)型：即生活享受型（60～69歲）、投靠子女型（70～79歲）、子女吸引型、移居到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型（80歲及以上）[9];有人認(rèn)為它應(yīng)該包括旅游養(yǎng)老、度假養(yǎng)老、回原籍養(yǎng)老等方式[8]，也有人認(rèn)為，在各種研究類(lèi)型上存在著不同程度的交叉性，依據(jù)其共性特征，可以將它們整合為個(gè)人自我完善型與家庭聚合型[9]。

關(guān)于異地養(yǎng)老成因的研究，學(xué)者們大都接受人口流動(dòng)“推拉理論”的作用。王雯、張菲兩人就此作了以下概括：推力”體現(xiàn)為老年人愿意異地養(yǎng)老的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，如對(duì)生活品質(zhì)和精神享受的追求等?！白枇Α斌w現(xiàn)為異地養(yǎng)老所需要付出的心理成本、經(jīng)濟(jì)成本等代價(jià)?！袄Α眲t體現(xiàn)為異地養(yǎng)老的外部吸引力，如服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、更好的自然環(huán)境等。異地養(yǎng)老意愿的形成是“推力”“阻力”和“拉力”三種力量的合力結(jié)果。老年人會(huì)在綜合衡量收益、成本和外部條件的基礎(chǔ)上做出是否異地養(yǎng)老的決策[10]。王永坤等提出了另外一個(gè)觀察點(diǎn)，即城市養(yǎng)老資源稟賦對(duì)老年人異地養(yǎng)老態(tài)度有較大影響。他們的研究認(rèn)為，異地養(yǎng)老方式因老年人的喜好程度呈現(xiàn)出較明顯的個(gè)體差異，溫泉療養(yǎng)、物價(jià)水平、醫(yī)療水平、沿海氣候等條件是老年人接受異地養(yǎng)老的主要選擇因素[11]。

從已有的異地養(yǎng)老問(wèn)題研究文獻(xiàn)看，由于季節(jié)性的南北“候鳥(niǎo)型”老年人流動(dòng)在社會(huì)上引起較大反響，因而較早的研究關(guān)注點(diǎn)也主要表現(xiàn)在這一層面。對(duì)京津冀等區(qū)域性異地養(yǎng)老的研究文獻(xiàn)近幾年也陸續(xù)出現(xiàn)。研究維度主要包括北京老年人的異地養(yǎng)老意愿[10]、京津老年人赴冀養(yǎng)老的適應(yīng)性[11]、河北省面向異地養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展等[12]。溫科、張貴基于京津冀產(chǎn)業(yè)空間網(wǎng)絡(luò)特征對(duì)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移效應(yīng)的研究也為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的跨區(qū)域轉(zhuǎn)移提供了啟示[13]。

本文認(rèn)為，京津冀異地養(yǎng)老在所有的異地養(yǎng)老形式中具有特殊的意義。它不僅僅是在三地間對(duì)老年人提供的一種新型養(yǎng)老服務(wù)，而且它與京津兩市疏解人口、治理城市病以及促進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略密切相關(guān)。異地養(yǎng)老需求在養(yǎng)老服務(wù)供求關(guān)系中居于主要方面，在已有研究的基礎(chǔ)上，深入研究京津兩市的養(yǎng)老需求及其影響因素，并積極需求促進(jìn)這一需求增長(zhǎng)的有效途徑，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)需求的動(dòng)力

京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)的提出始于2015年。自《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議（2016—2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《協(xié)議》）提出以來(lái)，政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的相關(guān)工作，后續(xù)發(fā)布了一系列的政策法規(guī)，力求協(xié)同養(yǎng)老工作具體可行、順利展開(kāi)。2016年9月印發(fā)《京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)方案》，確定中標(biāo)集團(tuán)河北高碑店養(yǎng)老項(xiàng)目、河北三河燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心、天津武清區(qū)養(yǎng)老護(hù)理中心為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展跨區(qū)域養(yǎng)老優(yōu)惠政策對(duì)接，推動(dòng)北京市養(yǎng)老政策外延。2017年聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于增設(shè)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的通知》，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)從3家增至9家。分別位于河北省廊坊、張家口和滄州三市所屬縣區(qū)。為什么會(huì)形成這樣的發(fā)展勢(shì)頭？筆者認(rèn)為，這需要從京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力上進(jìn)行分析。

第一，老年人為尋求新的生活方式形成的需求。從現(xiàn)實(shí)的情況分析，異地養(yǎng)老有不同的類(lèi)型，包括跟隨子女的流動(dòng)到異地被動(dòng)型養(yǎng)老和為尋求新的生活方式自身決定的主動(dòng)型異地養(yǎng)老。京津冀異地養(yǎng)老主要是指后者。老年人常年生活在大城市的喧鬧中，其中許多人不僅自己辛勤工作一生，而且在退休后還為自己的隔代人繼續(xù)奉獻(xiàn)了幾年的照顧時(shí)間。當(dāng)他們身體健康的情況下，有了到安靜的地方去修養(yǎng)的想法。從北京、天津兩市到河北省的很多自然環(huán)境優(yōu)美的山區(qū)、草原、海邊住上一段時(shí)間，沒(méi)有遠(yuǎn)離家庭的疏離感，這給了他們?cè)敢鈬L試這種新生活的興趣和信心。但是，這種服務(wù)需求在內(nèi)容上會(huì)更加豐富，付費(fèi)水平也比較高。

第二，老年人為接受性價(jià)比更高的養(yǎng)老服務(wù)形成的需求。應(yīng)該看到，京津兩市盡管總體而言屬于全國(guó)的發(fā)達(dá)城市，但并非所有人都屬于高檔收入人群。普通勞動(dòng)者的收入要在北京找到一個(gè)能夠適合自身養(yǎng)老的滿意位置并非易事?；诰┙騼墒写缤链缃鸬奶攸c(diǎn)以及北京與河北物價(jià)水平的差異，在河北建設(shè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的成本遠(yuǎn)低于北京。若在河北建設(shè)與北京檔次相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)設(shè)施和服務(wù)水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，價(jià)格會(huì)相對(duì)便宜不少。例如，一名失能老人居住在張家口養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙人間，包括生活費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用，月花費(fèi)在3 000元左右，這其中幾乎包含了所有項(xiàng)目。排除老人失能的情況，花費(fèi)將低于2 000元。相較于同檔次的北京的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，價(jià)格便宜了約50%到75%。就人力資源而言，根據(jù)2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，北京市職工年平均工資為92 477元，月平均工資為7 706元數(shù)據(jù)來(lái)源：北京市統(tǒng)計(jì)局。。相對(duì)地，河北省全在崗職工年平均工資56 987元，折合月平均工資約4 749元數(shù)據(jù)來(lái)源：河北省統(tǒng)計(jì)局。。在服務(wù)人才提供相同檔次的服務(wù)情況下，顯然河北省的人力資源成本優(yōu)勢(shì)突出。

第三，京津兩市、特別是北京市疏解人口政策推動(dòng)形成的需求。京津冀協(xié)同發(fā)展的必要性既來(lái)自于三地發(fā)展的嚴(yán)重不平衡，來(lái)自于對(duì)整體長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展更高目標(biāo)的追求，也來(lái)自于京津兩市城市承載力的不足。為解決大城市病，并帶動(dòng)河北省經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，從中央層面將京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略提升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度，并采取了一系列包括疏解城市非主體功能的配套措施。2013年，北京市民政局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，當(dāng)年北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)為401家，其中公辦215家，民辦186家。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源十分緊缺，北京第一福利院7 000人報(bào)名排號(hào)，若以他們能夠提供的床位來(lái)解決這些需求，要等上166年[14]。而民辦養(yǎng)老院雖然有空位，但價(jià)格又不菲，稍大的單人間需要每月支付6 000元，對(duì)于不少老年人來(lái)說(shuō)，價(jià)格過(guò)高，享用不起。面對(duì)如此多的老年人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的需求，政府提出了鼓勵(lì)本市老年人到河北省異地養(yǎng)老的解決辦法。北京市發(fā)布了《京津冀協(xié)同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)一體化北京推進(jìn)方案》，在養(yǎng)老服務(wù)信息和金融支持政策上進(jìn)行多方支持。

應(yīng)該說(shuō)，老年人口接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是他們的正當(dāng)權(quán)益，政府應(yīng)予以大力支持。但是，在政府的政策鼓勵(lì)下，開(kāi)展京津兩市老年人到河北省異地養(yǎng)老服務(wù)，并不會(huì)損害老年人的基本權(quán)益，而是讓他們?cè)谧栽傅那疤嵯露嗔艘粭l養(yǎng)老方式新的選擇道路。

第四，河北省積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)承接工作誘導(dǎo)了京津兩市異地養(yǎng)老服務(wù)的需求。他們先后出臺(tái)了《河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》《關(guān)于對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行獎(jiǎng)補(bǔ)的意見(jiàn)》等配套法規(guī)政策，基本形成了完整的養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策體系。與此同時(shí)，河北省重點(diǎn)在特色養(yǎng)老區(qū)建設(shè)和信息平臺(tái)建設(shè)上進(jìn)行了投入。

河北省承接北京、天津兩市養(yǎng)老服務(wù)，具體而言是河北省的某些市縣根據(jù)自身的資源基礎(chǔ)和環(huán)境，發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，吸引北京老人來(lái)河北養(yǎng)老。因此，在這種目標(biāo)下，近年來(lái)，河北省大力依托其部分片區(qū)的環(huán)境及資源優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展生態(tài)養(yǎng)老區(qū)建設(shè)。一是河北省發(fā)揮張家口、秦皇島等市的良好產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，如生態(tài)資源、旅游資源、養(yǎng)老服務(wù)資源等，建立候鳥(niǎo)式、綜合式的養(yǎng)老服務(wù)區(qū)[15]。二是目前京冀著力整合旅游資源空間，謀求生態(tài)養(yǎng)老區(qū)的建設(shè)。北京市將以舉辦2020冬奧會(huì)和2021世界休閑大會(huì)為契機(jī)，協(xié)調(diào)開(kāi)展冰雪主題賽事互動(dòng)和山水嘉年華、中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化節(jié)等特色活動(dòng)，宣揚(yáng)生態(tài)養(yǎng)老理念。三是河北于2017年9月召開(kāi)第二屆旅游發(fā)展大會(huì)，致力于建立世界領(lǐng)先的濱?？叼B(yǎng)旅游度假區(qū)，明確將繼續(xù)推進(jìn)包括養(yǎng)老在內(nèi)的康養(yǎng)旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。此外，河北省作為全國(guó)首批美麗鄉(xiāng)村建設(shè)試點(diǎn)，2013—2016年累計(jì)接受財(cái)政資金2.5億元，結(jié)合《關(guān)于進(jìn)一步做好美麗鄉(xiāng)村建設(shè)工作的通知》，根據(jù)實(shí)際情況，建設(shè)“養(yǎng)老村（鎮(zhèn)）”及周邊基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，鼓勵(lì)環(huán)京周邊縣（市、區(qū)）美麗鄉(xiāng)村建設(shè)適合老年人生活養(yǎng)生的設(shè)施，發(fā)展鄉(xiāng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，建設(shè)老年宜居環(huán)境。河北省積極施力以提高自身的承接能力，在這種建設(shè)積極性上，河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)前景光明。

另外，河北省強(qiáng)力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。目前，省本級(jí)（主要是異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員及符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員）參保人員已能夠使用社?？ㄔ诒本┦小⑻旖蚴幸验_(kāi)通跨省異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。同時(shí)，秦皇島等6市已正式接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，省內(nèi)符合聯(lián)網(wǎng)條件的地市全部與京津?qū)崿F(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算。

三、京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)需求的制約因素

在認(rèn)識(shí)到京津兩市老年人對(duì)異地養(yǎng)老需求動(dòng)力的同時(shí)，也需要理性看待存在的制約因素，以便在推進(jìn)京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)的工作中減少盲目性和風(fēng)險(xiǎn)性。

從一定意義上說(shuō)，京津兩市的老年人是京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)能否順利發(fā)展的決定因素。因?yàn)樗麄兪丘B(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象，沒(méi)有他們的到來(lái)，河北省的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就沒(méi)有客源。為配合此項(xiàng)研究，我們選取了部分北京市老人作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其赴河北省異地養(yǎng)老的意愿情況做了問(wèn)卷調(diào)查。累計(jì)發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷106份。

（一）受訪者個(gè)人自身狀況分析

從調(diào)查對(duì)象的性別結(jié)構(gòu)來(lái)看，男性57人，占到53.8%;女性49人，占到46.2%，男性所占比例略高于女性。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，受訪者的多為低齡老人，55～59歲的受訪者占31.1%;60～64歲的受訪者占36.8%;65～69歲的受訪者占14.2%;70歲及以上的受訪者占17.9%。關(guān)于身體狀況，大多數(shù)受訪者的身體狀況均是良好或者一般，占到了86.8%，而身體非常好的和身體較差的分別只占6.6%。

從受訪者的受教育程度來(lái)看，高中及以下學(xué)歷的受訪者居多，占84%;本科及以上學(xué)歷的受訪者占16%。就受訪者的收入情況而言，月收入在5 000元以下的受訪者占63.2%;在5 000～10 000元區(qū)間的占17.9%;在10 001～15 000元范圍內(nèi)的受訪者占9.4%;在15 000元以上的占9.4%。可以看出收入水平在10 000元以下的占絕大多數(shù)（表1）。

（二）北京老人對(duì)異地養(yǎng)老選擇傾向

如表2，從總體上看，如果不考慮其他因素的制約，選擇比較可能、非?？赡芎徒^對(duì)會(huì)離開(kāi)北京到異地進(jìn)行養(yǎng)老的老年人只占總體的21.7%，比較不可能、非常不可能和絕對(duì)不會(huì)的占到78.3%。后者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)前者。這說(shuō)明現(xiàn)今的北京老年人絕大多數(shù)還缺乏對(duì)異地養(yǎng)老法的熱情，甚至完全不能接受異地養(yǎng)老這一養(yǎng)老方式。

（三）北京市老人對(duì)赴河北省養(yǎng)老的意愿

盡管近年來(lái)京冀政府致力于推動(dòng)河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，然而，從表3看，僅有14%的老年人表示愿意來(lái)河北省養(yǎng)老，72%的老年人明確表示不會(huì)選擇到河北養(yǎng)老。這表明，要擴(kuò)大河北省承接北京老年人異地養(yǎng)老服務(wù)還存在很大的制約性。

（四）河北承接北京異地養(yǎng)老服務(wù)中的問(wèn)題

客觀地看，影響河北承接北京異地養(yǎng)老服務(wù)效果的因素不僅在于北京老年人到河北養(yǎng)老的意愿不夠，而且也在于河北省自身存在的一些問(wèn)題。

1.責(zé)任主體眾多，政策設(shè)計(jì)與落實(shí)存在偏差。

雖然，近年京冀兩地的政府已陸續(xù)制定了不少相關(guān)的法律、法規(guī)和政策，使得異地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展的工作已取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，但若要使政策做到完全為河北承接北京老人養(yǎng)老的工作保駕護(hù)航，還需進(jìn)一步精細(xì)化、統(tǒng)籌化。異地養(yǎng)老涉及到方方面面，從業(yè)務(wù)范圍看， 根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行部門(mén)行政管理體制設(shè)置，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及民政、人力資源與社會(huì)保障等主管部門(mén)，缺乏統(tǒng)一的政策解讀規(guī)范。行業(yè)間差異的桎梏，導(dǎo)致政策落實(shí)的偏差和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)的偏差[17]。

2.專業(yè)護(hù)理人才缺失，培訓(xùn)不到位。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著老年人對(duì)這家機(jī)構(gòu)的滿意度，關(guān)乎他們會(huì)不會(huì)選擇到此養(yǎng)老。河北省在承接北京養(yǎng)老服務(wù)中，一個(gè)突出的問(wèn)題在于護(hù)理人才存在缺口，且專業(yè)水平偏低。

河北省的幾家大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建成后，對(duì)護(hù)理人員的需求加大。而專業(yè)的護(hù)理人才規(guī)模有限，且對(duì)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)均需要時(shí)間，這就一定程度上出現(xiàn)了護(hù)理人才的供給缺口。另外，省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理人員工作任務(wù)繁重、分工不清的問(wèn)題，且工資待遇較低，很多人對(duì)從事該職業(yè)抱有消極態(tài)度，不利于護(hù)理人員隊(duì)伍的穩(wěn)定與擴(kuò)大。

3.服務(wù)供給體系不完善，供需不匹配。

一方面，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將服務(wù)對(duì)象瞄準(zhǔn)了高收入人群，在機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)上高起點(diǎn)規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，成本投入很大，這直接導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格居高。對(duì)于一部分老年人而言，由于收入水平的制約，他們無(wú)力承擔(dān)赴河北異地養(yǎng)老的費(fèi)用支出，這使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在無(wú)形中設(shè)置了門(mén)檻，限制了養(yǎng)老方式的選擇。

另一方面，養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象不精準(zhǔn)。北京市的老人年齡幾何、是否失獨(dú)、自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況等數(shù)據(jù)，雖然北京政府的相關(guān)報(bào)告已做了整體上的統(tǒng)計(jì)，然而并沒(méi)有從滿足服務(wù)供給角度進(jìn)行具體細(xì)分，因此河北對(duì)北京老人的具體服務(wù)訴求的掌握并不足夠清晰明確，這極大地影響了河北養(yǎng)老服務(wù)提供的側(cè)重性。換言之，養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配，容易造成資源錯(cuò)位，配置低效。

四、提升京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)需求的對(duì)策

為更好地推進(jìn)京津冀之間的異地養(yǎng)老服務(wù)深入發(fā)展，還需要進(jìn)一步謀劃相關(guān)的實(shí)施策略，彌補(bǔ)政策設(shè)計(jì)和項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)中的短板。

首先，完善政府間合作方案。政府在重大方針戰(zhàn)略的制定過(guò)程中，一直發(fā)揮著統(tǒng)籌全局的作用。頂層設(shè)計(jì)的優(yōu)劣關(guān)乎項(xiàng)目運(yùn)行效果。第一，在京津冀三地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展的過(guò)程中，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，優(yōu)化政策設(shè)計(jì)，整合京津兩市優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源來(lái)幫助發(fā)展河北養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建有利于京津冀區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的體制環(huán)境。第二，政府部門(mén)加強(qiáng)法規(guī)和政策建設(shè)，確保服務(wù)質(zhì)量和價(jià)位的統(tǒng)一，并建設(shè)統(tǒng)一的監(jiān)管體系。繼續(xù)加強(qiáng)社保領(lǐng)域?qū)︷B(yǎng)老服務(wù)方面的政策支援，并統(tǒng)一兩地機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)，明確各部門(mén)責(zé)任范圍，避免政策解讀與落實(shí)偏差。第三，繼續(xù)加強(qiáng)基于區(qū)域聯(lián)通的信息平臺(tái)建設(shè)，重視信息溝通，促進(jìn)信息資源實(shí)時(shí)共享。第四，共建共享老齡社會(huì)管理體系，發(fā)展壯大涉老企業(yè)，吸引社會(huì)組織參與民間投資，使政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人四個(gè)主體共同參與到建設(shè)中來(lái)，以謀求養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的多元化提供[18]，同時(shí)實(shí)現(xiàn)從養(yǎng)老事業(yè)向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型，共同應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)。此外，各種用于政策鼓勵(lì)的補(bǔ)貼和津貼等應(yīng)落實(shí)到位。

其次，提高社會(huì)認(rèn)知度，使民眾觀念與時(shí)俱進(jìn)。政府應(yīng)擔(dān)當(dāng)起引導(dǎo)觀念更新的責(zé)任，增強(qiáng)人們對(duì)京津冀協(xié)同養(yǎng)老服務(wù)這項(xiàng)政策的認(rèn)可度。（1）政府應(yīng)通過(guò)多種渠道進(jìn)一步向群眾普及其在社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中的角色和作用，使老年人從政府鼓勵(lì)發(fā)展的政策中堅(jiān)定接受社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的信心。（2）通過(guò)媒體和機(jī)構(gòu)宣講河北省用以承接京津兩市老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)狀況、運(yùn)行情況以及服務(wù)內(nèi)容，例如編印關(guān)于河北承接京津兩市老年人養(yǎng)老的《服務(wù)指南》，向特定群體免費(fèi)發(fā)放，加強(qiáng)老年人對(duì)異地養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和政策等情況的了解。河北與京津距離相近，如今三地合作的一小時(shí)交通圈建設(shè)也不斷取得進(jìn)展，河北一些地區(qū)與京津的同城效應(yīng)越來(lái)越顯著，資源互通便利，易于接受京津兩市輻射，適宜做承接京津養(yǎng)老服務(wù)功能的第一梯度區(qū)域。（3）應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，一個(gè)健康發(fā)展的異地養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)應(yīng)是注重誠(chéng)信建設(shè)的市場(chǎng)。河北提供的異地養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是否符合宣傳中的承諾，會(huì)通過(guò)家庭與家庭之間、老年人與老年人之間的相互傳遞，對(duì)尚在猶豫不定的老年人及其家庭接受異地養(yǎng)老服務(wù)具有重要影響。

再次，擴(kuò)大服務(wù)隊(duì)伍，提高護(hù)理人才專業(yè)服務(wù)素質(zhì)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)明確工作人員的職能分工，構(gòu)建完善、合理、高效的管理系統(tǒng)，保證適當(dāng)?shù)墓ぷ魅蝿?wù)和工作時(shí)間，并使不同類(lèi)型的護(hù)理人員各自發(fā)揮自己的職責(zé)，保證工作效率，術(shù)業(yè)專攻還能帶來(lái)專業(yè)水平的進(jìn)步。提高護(hù)理員工資水平和福利待遇，吸引更多人參與到該職業(yè)中來(lái)，從而擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。在服務(wù)人才的供給上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)。一是能使老年人在生活上得到精細(xì)的照料，因此這要求護(hù)理人才應(yīng)當(dāng)達(dá)到專業(yè)化的水平。二是護(hù)理人才應(yīng)當(dāng)盡可能使老年人獲得心理層面的慰藉。為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注入年紀(jì)較小的從業(yè)人員，為老年人帶來(lái)活力，同時(shí)排解孤獨(dú)，緩解其對(duì)子女的思念，使老年人時(shí)刻持有積極、健康的心態(tài)。