鄧雅文

提問(wèn)：某老者不小心被孫子養(yǎng)的寵物小倉(cāng)鼠咬了一下，有牙印，皮膚未見(jiàn)明顯破損，也沒(méi)出血，需不需要打狂犬病疫苗呢？

大家都知道，狂犬病是一種古老的人獸共患的傳染病，系狂犬病毒所致。主要經(jīng)犬咬傷而傳播，典型病人有傷肢感覺(jué)異常、驚恐、畏風(fēng)、流涎等癥狀。至目前為止，世界上仍未有一種有效的治療方法，狂犬病死亡率接近100%，且注射狂犬疫苗無(wú)禁忌癥。所以有些人認(rèn)為，不管是被老鼠、蛇、雞還是人咬了，先打上疫苗再說(shuō)。這樣對(duì)嗎？

一、人感染狂犬病的途徑

（一）被狂犬或患狂犬病的其他動(dòng)物咬傷、吮舔、抓傷?？袢啾憩F(xiàn)為恐懼、淡漠或興奮易怒，發(fā)作性亂咬亂叫、震顫、垂尾、行走蹣珊且不能進(jìn)食等，最后全身麻痹，多數(shù)在發(fā)病后2～3天死亡。

（二）被病獸啃咬過(guò)的玻璃片、金屬片、竹木片等刺傷；或被帶有狂犬病病毒的昆蟲(chóng)叮咬。

（三）粘膜、破損的皮膚或開(kāi)放性傷口接觸狂犬病毒，如被患狂犬病的動(dòng)物舔舐；或?qū)嶒?yàn)室做研究時(shí)意外接觸該病毒。

（四）移植了狂犬病病人的器官或組織，如移植本病病死者角膜。

（五）給被咬傷者吸吮傷口，或給病人施行口對(duì)口人工呼吸，被病人咬傷等均可造成本病的傳播。

二、不是所有動(dòng)物咬傷都要接種狂犬疫苗

（一）哺乳動(dòng)物咬傷需要

狗、貓、狐貍、雪貂、蝙蝠、浣熊、臭鼬……幾乎所有的哺乳動(dòng)物都可以感染狂犬病病毒，其中食肉目動(dòng)物和翼手目動(dòng)物是狂犬病病毒最主要的易感動(dòng)物。我國(guó)絕大多數(shù)的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致。凡被狂犬或不清楚是否帶毒的上述動(dòng)物咬傷后，都應(yīng)立即注射狂犬疫苗。

被哺乳動(dòng)物等咬或抓后，只要皮膚確實(shí)未被咬破，狂犬病毒是很難通過(guò)完好無(wú)損的皮膚侵入機(jī)體的，但在皮膚上留有牙印痕跡，就不能麻痹大意。有時(shí)雖然看不到有皮膚損傷，但實(shí)際上牙印就意味著肉眼難以覺(jué)察的皮膚損傷。在這種情況下，狂犬病毒就有可能順著牙印侵入人體。因此，應(yīng)立即對(duì)被咬部位進(jìn)行消毒處理，可用肥皂水徹底清洗有牙印的部位，并涂擦碘酒，然后全程注射狂犬疫苗。

（二）雞啄傷不需要

由于雞、鴨、鵝等禽類，以及魚(yú)、龜、蛇、蜥蜴是不會(huì)感染和傳播狂犬病病毒的，因此被這些動(dòng)物咬傷是不需要打狂犬病疫苗的。

（三）鼠類咬傷不需要

小鼠、大鼠和倉(cāng)鼠等小型嚙齒類動(dòng)物咬傷，不需要打狂犬病疫苗。美國(guó)疾控中心曾于1985～2004年連續(xù)監(jiān)測(cè)，均未在小型嚙齒類動(dòng)物中檢測(cè)到狂犬病毒。

（四）兔子咬傷不需要

兔子咬傷同樣也不需要接種疫苗，目前尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兔子導(dǎo)致人間狂犬病病例的證據(jù)。

（五）人咬傷幾乎不需要

絕大多數(shù)情況下人咬傷，是不需要接種的。如果咬傷你的鄰居家孩子得了狂犬病，此時(shí)是需要接種狂犬病疫苗的。但是，人類狂犬病潛伏期大多為1～3個(gè)月，最短6日，最長(zhǎng)19年或更久。血清流行病學(xué)調(diào)查還表明，在人類洞穴工作者及獸醫(yī)人員中有少數(shù)本病隱性感染者。尤其是近年來(lái)還相繼出現(xiàn)了一些通過(guò)移植狂犬病病人的器官或組織而感染的病例。所以，被人咬傷，理論上是有感染狂犬病的可能，雖然微乎其微。

（六）注射疫苗后再次被咬還需要

被動(dòng)物咬傷、抓傷后，全程注射狂犬疫苗，這時(shí)機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生抗狂犬病病毒的抗體，但這種有效的抗體維持時(shí)間較短。如果這次咬傷距離前次注射疫苗在3～5個(gè)月內(nèi)，加強(qiáng)2針就可以了。若已超過(guò)6個(gè)月以上，應(yīng)于0、3天各注射1劑疫苗；1～3年再次被咬，應(yīng)于0、3、7天各注射1劑疫苗；超過(guò)3年，應(yīng)全程接種疫苗。

三、 如何判斷需不需要接種

通常根據(jù)狂犬病暴露分級(jí)決定是否需要接種，具體的措施如表所示（見(jiàn)表1）。

四、被咬后緊急處理

（一）沖洗傷口。使用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）徹底沖洗所有咬傷和抓傷處，較深傷口用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，沖洗至少15分鐘。

（二）消毒和清創(chuàng)。用2%～3% 碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。盡可能的清除傷口內(nèi)的淤血、凝血塊，碎爛失活的、可能被狂犬病病毒污染的組織。

（三）疫苗接種?？袢∫呙缃臃N應(yīng)當(dāng)越早越好。

第一、接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。

第二、注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。

第三、注意事項(xiàng)：禁止臀部注射。正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

注射疫苗后，大量飲酒、喝濃茶、吃刺激性食物以及從事劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)、過(guò)度疲勞均可使免疫失敗。某些免疫反應(yīng)遲緩或有免疫缺陷者注射疫苗后不發(fā)生免疫反應(yīng)，從而不產(chǎn)生抗體。另外患有惡性腫瘤、肝硬化、情緒不穩(wěn)等均可使免疫應(yīng)答不良。故上述情況應(yīng)引起重視。

最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，注射狂犬疫苗的免疫效果與注射的時(shí)間有直接關(guān)系。咬傷后，注射越早，免疫效果越好，獲得保護(hù)的機(jī)會(huì)越大。