盛麗　馬蘭　欒美君

[摘要]目的：研究綜合康復(fù)護(hù)理在面部深I(lǐng)I度燒傷后瘢痕防治中的作用。方法：選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的面部深I(lǐng)I度燒傷患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者3個(gè)月及6個(gè)月后的瘢痕康復(fù)情況、護(hù)理前后心理狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組患者瘢痕康復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)面部深I(lǐng)I度燒傷后瘢痕防治效果顯著，可以改善患者的心理狀況，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]面部;深I(lǐng)I度燒傷;瘢痕;綜合康復(fù)護(hù)理;生活質(zhì)量;心理

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0144-03

Abstract： Objective? To study the effect of comprehensive rehabilitation nursing on the prevention and treatment of facial scar after deep second degree burn. Methods? 70 patients with facial deep II degree burns admitted to the first affiliated hospital， xinjiang medical university from June 2017 to June 2018 were divided into observation group （35 cases） and control group （35 cases） according to random number table method. The control group was received routine nursing， while the observation group was received comprehensive rehabilitation nursing. The scar rehabilitation between the two groups after 3 months and 6 months， psychological status and quality of life before and after nursing were compared. Results? After 3 months and 6 months of treatment， the recovery of scar in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. After nursing， the HAMD score and HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? Comprehensive rehabilitation nursing has a remarkable effect on preventing and treating scar after deep II degree burn of face， which can improve the psychological status of patients and improve their quality of life， and it is worthy of clinical application.

Key words： face; deep second degree burn; scar; comprehensive rehabilitation nursing; quality of life; psychology

面部深Ⅱ度燒傷患者在創(chuàng)面自行愈合后，往往會(huì)出現(xiàn)增生性瘢痕。該類瘢痕出現(xiàn)在皮膚表面，常有瘙癢疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可伴有瘢痕攣縮畸形，若發(fā)生于口唇部位，會(huì)影響患者進(jìn)食、說(shuō)話等[1-2]。外貌及功能改變會(huì)給患者帶來(lái)巨大的壓力。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，護(hù)理工作不再局限于對(duì)創(chuàng)傷的治愈，并要求在患者治愈后，能有一個(gè)健康積極的心理狀態(tài)，以更好地面對(duì)生活和工作。因此，護(hù)理措施在燒傷患者的康復(fù)過程中起著越來(lái)越大的作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，康復(fù)護(hù)理措施的開展能明顯改善面部燒傷患者的心理壓力及生活質(zhì)量狀況[3]。本文研究綜合康復(fù)護(hù)理在面部深I(lǐng)I度燒傷后瘢痕防治中的效果，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的面部深I(lǐng)I度燒傷患者70例，男32例，女38例，年齡21～66歲。所用患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組35例，男16例，女19例，年齡為23～59歲，燒傷面積為31%～80%。對(duì)照組35例，男17例，女18例，年齡23～59歲，燒傷面積為20%～56%。燒傷類型：熱水、熱粥燒傷37例，化學(xué)燒傷6例，火焰燒傷22例，蒸氣燙傷5例。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者為面部深Ⅱ度燒傷;②意識(shí)清楚，與醫(yī)護(hù)人員能正常交流溝通者;③無(wú)其他重大疾病者;④所有患者均簽署知情同意書，并得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②聽力障礙者;③服用抑郁藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)皮膚護(hù)理干預(yù)。具體為：①對(duì)患者燒傷處進(jìn)行清潔;②采用中草藥離子噴霧機(jī)對(duì)患處進(jìn)行噴霧;③根據(jù)瘢痕形態(tài)及面部各解剖特點(diǎn)，取適量積雪苷對(duì)患者進(jìn)行按摩。按摩力度緩慢增強(qiáng)，按摩時(shí)間約為30min;④采用中藥化斑面膜加少許膠原彈性軟膜牛奶營(yíng)養(yǎng)型粉，混合后加入適量蒸餾水并調(diào)成糊狀。均勻涂抹于患處約30min;⑤待面膜干燥后，清洗患處，最后涂抹少量積雪苷。1次/d，持續(xù)1個(gè)月后改為1次/2d，總治療周期為6個(gè)月。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理。具體為：①心理護(hù)理：燒傷患者由于需要面對(duì)瘢痕增生、皮膚瘙癢、外貌及皮膚膚色等各方面的改變，心理壓力巨大。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，用溫和體貼的語(yǔ)言關(guān)懷患者。盡可能了解其心理狀況，給予患者個(gè)性化的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心愿望，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者帶來(lái)安全感。對(duì)瘢痕增生情況進(jìn)行講解，告知患者自我護(hù)理方式，使其更有信心面對(duì)并戰(zhàn)勝疾病，樂觀積極對(duì)待病情;②瘢痕皮膚護(hù)理：告知患者用溫水清潔臉部，動(dòng)作需輕柔緩和，瘢痕處可用中性皂液輕輕擦洗。清潔皮膚后，可采用瘢痕止癢軟膏等抑制增生的藥物進(jìn)行涂抹，并適當(dāng)進(jìn)行按摩;③口周鍛煉護(hù)理：瘢痕創(chuàng)面逐漸愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口鍛煉。囑患者做張大口、雙側(cè)嘴角牽拉等動(dòng)作，防止出現(xiàn)張口畸形;④色素沉著護(hù)理干預(yù)：防止直接日光照射燒傷皮膚，做好防曬工作。采用中草藥藥膜進(jìn)行退紅處理，并用離子噴霧進(jìn)行皮膚護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 記錄并分析兩組患者3個(gè)月及6個(gè)月后瘢痕康復(fù)情況，并對(duì)護(hù)理前后心理狀況、護(hù)理后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①色澤：正常膚色計(jì)0分;膚色灰暗，不紅計(jì)1分;膚色暗紅，按壓后消失計(jì)2分;膚色鮮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張計(jì)3分;②瘢痕硬度：正常皮膚柔軟計(jì)0分;稍微柔軟計(jì)1分;硬度如橡皮計(jì)2分;硬度如軟骨計(jì)3分;③瘢痕高度：皮膚平坦計(jì)0分;1～3mm計(jì)1分;4～8mm計(jì)2分;超過8mm計(jì)3分;④瘙癢程度：無(wú)瘙癢感計(jì)0分;偶爾瘙癢計(jì)1分;時(shí)常瘙癢但可忍受計(jì)2分;瘙癢劇烈，難以忍受計(jì)3分;⑤疼痛程度：無(wú)疼痛感計(jì)0分;偶爾疼痛計(jì)1分;時(shí)常疼痛有過敏反應(yīng)計(jì)2分;疼痛強(qiáng)烈計(jì)3分;⑥外觀：無(wú)瘢痕增生，僅有輕度色素沉著計(jì)0分;有瘢痕增生且厚度小于0.05cm，有明顯色素沉著計(jì)1分;有瘢痕增生且厚度為0.05～0.1cm，口唇外觀開始有變化，但不影響進(jìn)食、說(shuō)話計(jì)2分;瘢痕增生厚度0.1～1.0cm，說(shuō)話進(jìn)食有影響，伴有攣縮計(jì)3分。總分超過10分為重度;6～10分為中度;低于6分為輕度。

1.4.2 心理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：心理狀況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、評(píng)價(jià)，HAMD評(píng)分中，7分以下表示無(wú)抑郁;8～17分可能存在抑郁;超過17分有抑郁;HAMA評(píng)分中，7分以上表示存在焦慮。評(píng)分越高，焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。評(píng)分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0對(duì)本研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差、百分?jǐn)?shù)的形式表示，數(shù)據(jù)比較則分別采用雙側(cè)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕康復(fù)情況：治療3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組患者瘢痕康復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者心理狀況比較：護(hù)理前，兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較：護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

燒傷的嚴(yán)重程度取決于患者受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅱ度燒傷損傷較深，皮膚出現(xiàn)水皰，水皰底部呈紅色或白色，充滿清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時(shí)變白。損傷到真皮層但仍有真皮層殘留的燒傷創(chuàng)面為深Ⅱ度燒傷，屬于重度燒傷，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，并會(huì)留下較大的瘢痕[7]。創(chuàng)面愈合后皮膚皺縮、變形，嚴(yán)重影響外貌及功能，給患者造成了極大的心理壓力[8-9]。而患者可能因畸形面貌、功能障礙感到自卑，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁焦慮情緒。

面部深Ⅱ度燒傷后產(chǎn)生的口周瘢痕也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕防治問題受到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視[10]。相關(guān)研究顯示，對(duì)燒傷后患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理不僅能減少瘢痕形成，而且能讓患者重拾信心，積極面對(duì)生活和工作。通過對(duì)患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，進(jìn)行不間斷的心理護(hù)理及護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，改善患者焦慮抑郁情緒，從而確保治療能夠更有效地進(jìn)行[11-13]。

筆者醫(yī)院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予燒傷患者瘢痕皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、張口鍛煉護(hù)理、色素沉著護(hù)理等方面的綜合康復(fù)護(hù)理。研究結(jié)果表明，對(duì)燒傷患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，其瘢痕康復(fù)愈合情況較好，因?yàn)樵诰C合康復(fù)護(hù)理中，對(duì)燒傷患者進(jìn)行瘢痕皮膚護(hù)理，口周鍛煉護(hù)理及色素沉著護(hù)理，使其更加詳細(xì)了解在創(chuàng)面愈合過程中，如何對(duì)瘢痕或色素進(jìn)行清潔護(hù)理，減少瘢痕形成及色素沉著。采用綜合康復(fù)護(hù)理，患者焦慮及抑郁情緒比常規(guī)護(hù)理組有所減輕，生活質(zhì)量有所提高[14-15]。在綜合康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)了燒傷病理及創(chuàng)面愈合中的瘢痕形成、皮膚皺縮等正?，F(xiàn)象。

綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)面部深I(lǐng)I度燒傷后瘢痕防治效果顯著，可以改善患者的心理狀況，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-12-27

本文引用格式：盛麗，馬蘭，欒美君.面部深I(lǐng)I度燒傷后瘢痕防治的綜合康復(fù)護(hù)理研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：144-146.