肖楠楠，夏 榮，王 超，劉 芮

瓷貼面由于具有和天然牙體近似的光學性能，生物相容性較好、對牙周的刺激小、耐磨耐酸蝕性能好，而廣泛應用于前牙美容修復[1-2]。目前鑄造陶瓷貼面在臨床的應用中最為普遍[3]。但是陶瓷基色、瓷層厚度、粘結劑種類、基牙顏色等均會對瓷貼面顏色產生不同程度的影響[4]，瓷貼面修復體的顏色與相鄰天然牙長久保持協(xié)調一致是評價其美學效果的首要因素[5]。然而，現(xiàn)有的臨床研究中，多關注瓷貼面修復過程中存在的顏色匹配、邊緣密合度問題以及瓷貼面修復后對牙齦、牙周產生的影響，針對瓷貼面顏色穩(wěn)定性的研究少之又少?；谏鲜龇治?，該研究從臨床應用的角度出發(fā)，評估瓷貼面修復體顏色的穩(wěn)定性。

1 材料與方法

1.1 病例資料選取2013年10月～2016年10月于安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科接受瓷貼面美容修復的患者31例，其中男12例，女19例，患者年齡為18～58(30.04±10.51)歲。患牙共62顆，其中包括切角缺損28顆，齲病16顆，畸形牙10顆，唇面釉質發(fā)育不全2顆，牙間隙較大6顆?；颊邔χ委煼桨钢橥?。納入標準：① 前牙切角缺損少于切1/3，唇側淺表缺損；② 著色牙和變色牙，例如氟斑牙、釉質發(fā)育不良；③ 牙體形態(tài)不正常，例如畸形牙、過小牙等；④ 牙體排列不正常，如輕度扭轉牙，牙間隙增大等；⑤ 牙髓、牙周組織健康。排除標準：① 牙體缺損較大，缺少足夠的粘接面；② 死髓牙、牙周組織炎癥；③ 嚴重扭轉或錯位牙，咬合關系異常等；④ 不良習慣，如夜磨牙、咬硬物等。研究中31例患者無影響口腔護理的心理或精神疾病。

1.2 儀器和材料Olympus Crystaleye CE100-DC/EU齒科比色儀(日本OLYMPUS公司)；排齦線(ULTRAPAK，美國皓齒公司)；Silagum硅橡膠印模材料(德國DMG公司)；超硬石膏(Die-Stone，德國Heraeus公司)；IPS e.max鑄瓷瓷塊；VariolinkⅡ樹脂粘接劑套裝(列支登士敦Ivolar Vivadent公司)。

1.3 方法

1.3.1牙體預備 使用排齦線對基牙排齦，根據患者牙齒的情況選擇合適的預備方式(對接型、開窗型或切端包繞型)。切端均勻磨除1～1.5 mm；唇面的齦端預備0.3 mm，中部預備0.5 mm，切端預備0.8 mm，從切端向頸部均勻過渡；若鄰面鄰接關系無異常則不破壞鄰接點，若有鄰面齲則打開鄰接點；頸緣平齊齦緣或者齦上0.5 mm，頸部肩臺淺凹形，以利于牙周組織的健康；所有角度用適宜的金剛砂車針做定位溝并按照規(guī)定深度均勻磨除牙體。牙體預備需局限在牙釉質范圍內，并給貼面留出充足的修復空間，便于恢復形態(tài)和功能。

1.3.2瓷貼面制作 對預備后的基牙進行二次排齦，用Silagum硅橡膠印模材料進行取模，完成石膏模型的制備，口外制備臨時的貼面修復體，發(fā)往義齒加工中心制作IPS e.max瓷貼面。

1.3.3瓷貼面粘結 同一位醫(yī)師完成全部臨床操作過程。對瓷貼面修復體進行試戴，檢查其形態(tài)、顏色、邊緣適合性，并取得患者滿意。瓷貼面修復體用5%氫氟酸酸蝕60 s，蒸餾水沖洗60 s，然后吹干，用Monobond-S硅烷偶聯(lián)劑處理酸蝕表面60 s，使用強風吹干備用。清理預備體表面，沖洗、吹干；37%的磷酸酸蝕15 s，沖洗、吹干；酸蝕面涂布粘結劑10 s，弱風吹干。催化劑和VariolinkⅡ基膏按1 ∶1調和10 s，用小毛刷將調拌好的Variolink Ⅱ涂布基牙的粘結面和修復體的粘結面，避免產生氣泡，將貼面戴入，輕壓使其完全就位，光照2～3 s，使多出的樹脂水門汀固化，呈果凍狀。將多余的樹脂水門汀去除，修復體邊緣上涂布阻氧劑Liquid Strip，用光固化燈對每個面進行光照40～60 s。采用樹脂拋光器械對瓷貼面修復體表面殘余的樹脂水門汀拋光。

1.3.4測色方法 用Crystaleye比色儀測量粘結后的瓷貼面修復體。按照Crystaleye比色儀操作要求，校正并安放遮光罩，選擇待拍攝牙位，調正畫面使待拍攝的牙齒位于中心部位，并調節(jié)牙齒兩側使光斑對稱，按鍵拍攝，保存數(shù)據信息到計算機，用比色儀自帶軟件分析并記錄測色結果。

1.4 數(shù)據收集以粘結后1周為基點測量瓷貼面修復體的顏色并記錄數(shù)據，0.5、1、2年后復診再次測量瓷貼面修復體的顏色，每個修復體均測量3次，然后取其平均值。依照國際照明委員會(CIE)的標準色度系統(tǒng)L*、a*、b*三個坐標來評估可察覺的顏色變化程度，CIE色差的計算公式為：⊿E=[(⊿L*)2+(⊿a*)2+(⊿b*)2]1/2，式中，L*值代表亮度，a*表示紅色(正值)或綠色(負值)，b*是黃色(正值)或藍色(負值)的度量。

2 結果

瓷貼面修復體、天然牙在不同觀測時間點的L*、a*、b*值見表1。對兩組數(shù)據進行重復測量設計的雙因素方差分析，基點、0.5、1、2年的F值：L*值分別為0.27、0.03、0.34、1.70；a*值分別為0.42、0.06、0.03、0.50；b*值分別為0.03、0.42、0.83、0.70。在不同時間點兩組L*、a*、b*的變化趨勢均無明顯差異。在瓷貼面修復組L*、a*、b*值在不同觀測時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組L*、a*、b*在不同觀測時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組基點與修復后0.5、1、2年的平均⊿E值分別是0.46、0.69、0.92 NBS，同期對照牙平均⊿E值分別為0.67、0.81、0.76 NBS。

表1 不同觀測時間的顏色參數(shù)值

3 討論

顏色的測量常受多種因素影響，如光源、年齡、視力等。本研究使用Crystaleye比色儀測量瓷貼面修復體的顏色，數(shù)字單位能夠更加準確、客觀地表達瓷貼面修復體的顏色效果。研究[6]表明使用比色儀比色獲得的瓷貼面修復體顏色與對照牙的色差小于使用比色板，病患具有更高的滿意度。但是比色儀器也具有邊緣丟失效應、系統(tǒng)誤差較難控制、各個品牌之間存在一定的差異性等問題[7]。色差表示修復體顏色的變化，在臨床上，顏色匹配通常根據⊿E值進行評估。研究[1]表明⊿E值小于1 NBS時，顏色變化較小，肉眼不能分辨色差；⊿E值大于2 NBS時，理想光線下肉眼可觀察到顏色差異；⊿E值小于3.7 NBS通常被認為是臨床可接受范圍，⊿E值大于3.7 NBS肉眼能明顯觀察到修復體顏色失匹配，色差不被臨床接受。本次觀測基點與0.5、1、2年的平均色差值均小于1 NBS，肉眼難以分辨，最大⊿E值小于3.7 NBS，是臨床可接受范圍，患者對修復后2年的瓷貼面顏色表現(xiàn)出較高的滿意度。

陶瓷體系的光學性能取決于其自身半透明性、乳光性、熒光性、表面紋理和形狀、燒結溫度、燒結的循環(huán)次數(shù)、厚度、加工方法及所用樹脂粘結劑等[8-9]。本研究采用的IPS e.max 陶瓷是一種半透明結構材料，具有不同的晶型、精確的密合度、功能性、高度美學性和高強度。瓷塊有四種透明度，可根據不同患者的情況選擇合適的瓷塊，能使用IPS e.max材料進行個性化染色和涂層，獲得逼真的美學效果，所以，在瓷貼面的制作中得到了越來越廣泛的應用。

樹脂粘結劑及試色糊劑在臨床上的應用，使得瓷貼面修復體能夠取得較好的顏色匹配性及較高的滿意度。然而，隨著時間的推移，樹脂粘結劑層的變色可能會對陶瓷修復體的最終顏色產生不利影響。樹脂層變色通常與聚合過程中未反應聚合物的降解及外部因素有關，由于聚合引發(fā)劑的氧化，使得雙聚合樹脂粘結劑的顏色穩(wěn)定性較低，比如聚合過程中沒有發(fā)生反應的叔胺、過氧化苯甲酰等會影響瓷貼面的長期美學效果。

樹脂粘結劑的老化及在口腔環(huán)境中的溶解同樣會導致瓷貼面修復體的顏色改變。唾液、其他口腔液體和牙本質小管內的液體均能與樹脂粘接劑相互作用，導致粘結區(qū)域的變色，其原因是樹脂的親水性導致聚合物基質鏈間的氫鍵斷裂。有研究[10-11]顯示牙頸部牙-復合樹脂界面的微滲漏明顯高于切端釉質-復合樹脂界面，瓷-復合樹脂界面的微漏值與牙-復合樹脂界面的微漏值相差不大，用在瓷貼面的酸蝕-沖洗-復合樹脂粘結技術提供了最好的粘結界面，界面微滲漏最少。本研究發(fā)現(xiàn)瓷貼面變色情況多發(fā)生于牙頸部，因此瓷貼面的頸緣預備成平齊齦緣的淺凹型，可適當增加頸部基牙的磨切量以保證瓷貼面的適合性和美觀性。

綜上所述，IPS e.max瓷貼面能夠較好的恢復牙齒美觀，并且長時間保持顏色穩(wěn)定。但本研究觀測的時間較短，研究了瓷貼面中1/3的顏色值，對于瓷貼面頸部和切端在口腔環(huán)境中的顏色穩(wěn)定性及危險因素尚需進一步研究。