樊冰，羅倫

(成都市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610017)

腰痛(low back pain，LBP)是指腰骶、腰、臀部、骶髂等部位出現(xiàn)的疼痛癥狀，有調(diào)查顯示，成年人約有60%～80%的出現(xiàn)過LBP病史，是最常見的就診病因之一[1]。文獻(xiàn)顯示，國內(nèi)學(xué)生尤其是中學(xué)生非特異性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的患病情況及預(yù)防現(xiàn)狀不容樂觀[2]。為提高高中生NLBP防治效果，現(xiàn)以某省重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生作為研究對象，調(diào)查高中生NLBP發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取某省重點(diǎn)中學(xué)高一、高二、高三年級各3個(gè)班級學(xué)生，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共486名，調(diào)查所有學(xué)生NLBP發(fā)生情況以及運(yùn)動情況、學(xué)習(xí)壓力等，設(shè)為NLBP組與非NLBP組。

1.2 方法

根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會專家組《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]NLBP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我地區(qū)具體情況，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)BMI：<24 kg/m2、24～28 kg/m2，>28 kg/m2；(2)周末補(bǔ)課：是，否；(3)每天使用電腦時(shí)間：<0.5 h，0.5～1 h，1.1～2 h，>2 h；(4)每天運(yùn)動時(shí)間：0～0.5 h，0.6～1 h，>1 h；(5)體育生：是，否；(6)自覺學(xué)習(xí)壓力：輕、一般、重；(7)每日看電視時(shí)間：0～0.5 h，0.6～1 h，>1 h；(8)自覺座椅舒適度：舒適，不舒適；(9)性別：男，女；(10)課間休息方式：趴下睡覺，看書，活動；(11)自覺書包重量：輕，一般，重；(12)上學(xué)交通方式：步行，自行車，汽車。組間先進(jìn)行單因素分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目再納入Logistic回歸模型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00軟件，計(jì)數(shù)資料以“%”形式錄入，單因素分析采用x2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組人群的BMI、周末補(bǔ)課、每天使用電腦時(shí)間、每天運(yùn)動時(shí)間、體育生、自覺學(xué)習(xí)壓力、每日看電視時(shí)間、自覺座椅舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI>28 kg/m2(OR=3.775)、周末補(bǔ)課(OR=2.786)、每天使用電腦時(shí)間>2 h(OR=3.087)、每天運(yùn)動時(shí)間>1 h(OR=2.676)、體育生(OR=3.564)，是高中生發(fā)生NLBP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

流行病學(xué)分析顯示，NLBP被證實(shí)已成為影響青少年健康的常見疾病[4]。國外青少年NLBP患病率報(bào)道集中在11%～47.45%之間；國內(nèi)青少年NLBP防治現(xiàn)狀也不容樂觀[5]。到目前為止, NLBP發(fā)病機(jī)制尚未明確，但年齡、體質(zhì)量、遺傳、負(fù)重因素、運(yùn)動因素、吸煙、心理社會因素等均與NLBP的發(fā)生具有密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，BMI>28 kg/m2、周末補(bǔ)課、每天使用電腦時(shí)間>2 h、每天運(yùn)動時(shí)間>1 h、體育生是高中生NLBP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往研究相符[6]。

本研究結(jié)果顯示，486名學(xué)生發(fā)生NLBP 85例，發(fā)生率17.49%，與既往研究結(jié)果相一致[7]。BMI是評價(jià)人體肥胖程度較為簡單有效的指標(biāo)，本研究中BMI>28 kg/m2學(xué)生NLBP發(fā)病率較其他階段明顯升高，提示肥胖程度與腰痛具有密切聯(lián)系。眾多社區(qū)人群調(diào)查均顯示，BMI是NLBP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。究其原因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肥胖者日常活動中腰部的承受重量更重，可增加腰部軟骨、韌帶、肌肉的負(fù)擔(dān)，長期壓迫、牽拉引起疼痛。雖然各地教育局明確頒布了關(guān)于減少中學(xué)生周末補(bǔ)課的批示，但由于升學(xué)壓力，仍有不少學(xué)生存在周末補(bǔ)課的情況[9]。對于周末補(bǔ)課的學(xué)生，不僅其學(xué)習(xí)壓力增加，同時(shí)其靜坐時(shí)間明顯延長，長時(shí)間固定的坐臥姿勢易引起腰部肌肉疲勞、進(jìn)而導(dǎo)致疼痛。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天使用電腦時(shí)間>2 h的學(xué)生NLBP發(fā)生率更高，一方面在本身長時(shí)間的學(xué)習(xí)后，增加的額外久坐更容易造成腰部肌肉疲勞[10]；同時(shí)，長期靜坐伴隨著超重、活動時(shí)間減少、適應(yīng)能力差等，均可能增加NLBP風(fēng)險(xiǎn)[11]。

關(guān)于運(yùn)動對NLBP的影響尚存在一定爭議。有報(bào)道稱，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉能夠緩解腰部肌肉勞損，提升背部肌力、防止過度屈曲、伸展；Lee等[12]認(rèn)為，每日20～30 min的慢跑能顯著降低NLBP發(fā)生率。但也有眾多報(bào)道認(rèn)為，過度運(yùn)動或運(yùn)動習(xí)慣、姿勢不正確也容易引發(fā)NLBP。本研究中，體育生是NLBP發(fā)生的獨(dú)立影響因素，主要原因在于田徑、排球等體育生在課余額外增加了較多的運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)間，過度訓(xùn)練、熱身運(yùn)動不充分、未充分的恢復(fù)等運(yùn)動損傷均導(dǎo)致NLBP風(fēng)險(xiǎn)增加。關(guān)于運(yùn)動時(shí)間于NLBP的研究，主要存在難以量化運(yùn)動量、運(yùn)動種類眾多問題，關(guān)于運(yùn)動時(shí)間是否增加NLBP發(fā)生率仍存在一定的爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為適當(dāng)運(yùn)動能降低腰痛發(fā)病率，長期劇烈運(yùn)動者則腰痛風(fēng)險(xiǎn)有所增加[13-14]。

表1 高中生NLBP發(fā)病單因素分析[例(%)]

表2 高中生NLBP發(fā)病多因素Logistic回歸分析