李松柏

(黃石市中心醫(yī)院骨外科，湖北 黃石 435000)

脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)屬于脊柱外科常見病，對于病情進(jìn)展者，手術(shù)減壓是首選的治療方案。目前，針對CSM患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙程度變化常采用JOA評定量表，生活質(zhì)量廣泛應(yīng)用SF-36[1]。本次研究選取2016年7月～2017年10月收治的124例CSM病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對患者的神經(jīng)功能障礙程度變化及與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例中，男68例，女56例；年齡30～88歲，平均(60.12±8.27)歲；隨訪時間為24～86個月，平均(54.23±10.12)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均通過MRI、CT等常規(guī)檢查均已經(jīng)確診為CSM；(2)所有患者均已經(jīng)接受手術(shù)前后的神經(jīng)功能JOA評分及生活質(zhì)量SF-36評分評價；(3)隨訪時間>2年，且隨訪資料詳細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心臟病、糖尿病和冠心病患者；(2)隨訪資料不全者。

1.2 研究方法

124例患者均接受手術(shù)減壓治療，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)：包括ACDF(n=64)、ACCF(n=22)、頸椎間盤置換術(shù)(n=24)和后路椎板成形術(shù)(n=14)。

所有患者從入院開始由專業(yè)人員進(jìn)行JOA評測，根據(jù)SF-36量表測定生活質(zhì)量，同時對患者進(jìn)行VAS評分評價。JOA評分為0-17分，分別對肢體運動功能、膀胱功能及感覺功能進(jìn)行評估[2]；SF-36量表內(nèi)容包括患者的生理職能、生理功能、疼痛程度、情感職能、精神健康、社會功能、活力以及總體健康等八個維度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察124例患者不同時間點的VAS、JOA、SF-36評分，并分析神經(jīng)功能障礙程度變化與生活質(zhì)量間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS和JOA評分改善情況

術(shù)前，124例患者的VAS評分為(4.36±3.6)分，術(shù)后3個月為(2.58±2.23)分，術(shù)后1年為(1.15±2.12)分,末次隨訪(1.03±1.09)分；術(shù)后3個月、1年及末次隨訪的VAS評分明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所有患者術(shù)后3個月的JOA評分改善率為(46.23±42.12)%，術(shù)后1年為(46.23±42.12)%，末次隨訪為(68.54±38.29)%?？梢姡g(shù)后神經(jīng)功能的改善情況較好，見表1。

2.2 SF-36評分改善情況

術(shù)后3個月、1年及末次隨訪的生活質(zhì)量SF-36量表評分中，生理職能、生理功能、疼痛程度、情感職能、精神健康、社會功能、活力、總體健康八個維度的評分明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 術(shù)后JOA變化與SF-36評分的相關(guān)性分析

術(shù)后3個月、1年、末次隨訪的JOA評分變化值、JOA評分改善率、SF-36生理維度變化值、SF-36心理維度變化值均為負(fù)數(shù)，說明術(shù)后神經(jīng)功能障礙程度變化與生活質(zhì)量具有密切關(guān)系，相關(guān)性顯著。見表3。

3 討論

相關(guān)報道顯示，CSM患者手術(shù)減壓后，對其進(jìn)行術(shù)后長期隨訪，對患者良好的預(yù)后十分有幫助。從患者入院起進(jìn)行術(shù)前術(shù)后JOA評分、SF-36評分測定，可觀察到患者不同時間點的康復(fù)情況、疾病特異性，有助于醫(yī)師對患者疾病發(fā)展的掌握[4-5]。

本研究表明，124例患者術(shù)前術(shù)后的VAS評分JOA評分均差異顯著(P<0.05)；術(shù)后3個月、1年及末次隨訪的生理職能、生理功能、疼痛程度、情感職能、精神健康、社會功能、活力、總體健康八個維度的評分明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后3個月、1年、末次隨訪的JOA評分變化值、JOA評分改善率、SF-36生理維度變化值、SF-36心理維度變化值均為負(fù)數(shù)，說明術(shù)后神經(jīng)功能障礙程度變化與生活質(zhì)量具有密切關(guān)系，相關(guān)性顯著。本研究顯示，患者在術(shù)后3個月的JOA評分中，手指運動和軀體感覺功能已達(dá)到2分以上，說明此時患者的神經(jīng)功能已經(jīng)有所改善，但仍然存在上肢、下肢活動有障礙、頸部活動不易的狀況。隨著時間的推移，患者的肢體功能均有較大地提高，甚至能夠上下樓梯、自己換衣穿衣、頸部活動自如等，其生理功能及自理能力得以大幅度提升，這說明傷口愈合良好，神經(jīng)功能改善率顯著提高，患者的生活自理能力較術(shù)前有大幅度提升。故CSM患者神經(jīng)功能障礙程度變化與患者生理職能、生理功能、疼痛程度、情感職能、精神健康、社會功能、活力、總體健康有著密切關(guān)聯(lián)。

表1 124例患者不同時間點的JOA評分情況

表2 124例患者生活質(zhì)量SF-36各維度評分比較

注：*代表與術(shù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 124例患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙程度變化與生活質(zhì)量間的相關(guān)性分析

綜上所述，CSM患者的神經(jīng)功能改善與生活質(zhì)量各生理維度之間的關(guān)系密不可分，同時可通過二者間的相關(guān)性，來全面掌握患者術(shù)后的生活質(zhì)量狀況及癥狀改善情況，剖析其康復(fù)規(guī)律，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。