陳春燕，楊函

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州 646000)

腰椎固定融合術(shù)是治療腰椎退行性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可重建脊柱的穩(wěn)定性，療效明確[1]。研究顯示，腰椎融合術(shù)融合率接近100%，但長期隨訪顯示融合良好的患者仍有相當(dāng)比例癥狀未明顯改善[2]。因此，術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)腰背肌力量，有利于維持脊柱穩(wěn)定，緩解術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后功能[3]。本研究觀察持續(xù)性指導(dǎo)下腰背肌訓(xùn)練結(jié)合規(guī)律全身運(yùn)動為主的康復(fù)訓(xùn)練對腰椎固定融合術(shù)后癥狀改善效果，旨在探討持續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年6月本院收治的單節(jié)段腰椎退行性病變患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各46例。至研究結(jié)束時，對照組脫落5例，剔除；研究組脫落3例，剔除。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)、病程、病變部位、術(shù)前診斷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 康復(fù)方法

對照組：術(shù)后第1天行直腿抬高訓(xùn)練，第3天指導(dǎo)患者佩戴腰圍，5～7 d開始腰背肌鍛煉和規(guī)律全身運(yùn)動，腰背肌功能鍛煉包括：①俯臥撐運(yùn)動：患者俯臥、手掌和腳尖著地，上肢伸直使身體抬起，屈肘，胸腹部貼地，上肢再伸直抬起身體。②背伸肌運(yùn)動：俯臥，上肢、頭頸、背部、下肢盡力后伸，僅腹部著床呈一弓形，仰臥，頭部、雙肘及足跟撐起全身，胸腹部向上挺，胳膊放在胸前，頭及足跟撐在床上，全身抬起，雙手及腳撐在床上，胸腹挺起。③腰部運(yùn)動：患者兩腿直立，兩腳分開約半步，雙手叉腰，手掌向外，雙臂從胸前盡力上舉，也可以向前或左、右側(cè)彎各作6～7次。請人協(xié)作靠背站立，胳膊互相緊勾，患者向前彎腰，將協(xié)作者背起再伸腰放下，被背起者先足尖后腳掌著地，就勢向前彎腰，將患者背起，如此反復(fù)6～7次。④腹肌運(yùn)動：仰臥雙手抱枕部，用腹肌力量坐起，再躺下，下肢始終著地，不能坐起時將雙手向前平伸然后坐起。規(guī)律全身運(yùn)動：包括扭腰運(yùn)動，轉(zhuǎn)體運(yùn)動，體側(cè)運(yùn)動，鳳凰順翅訓(xùn)練，前俯后仰訓(xùn)練，俯身觸腳訓(xùn)練，推掌訓(xùn)練和弓步轉(zhuǎn)體訓(xùn)練8個動作。每日下午進(jìn)行依次完成腰背肌煅煉和規(guī)律全身運(yùn)動，持續(xù)運(yùn)動至術(shù)后12個月。

研究組：鍛煉方式同對照組，于出院后進(jìn)行電話指導(dǎo)，指導(dǎo)頻率為第1～3個月每2周1次，4～6個月時每4周1次，7～12個月時12周1次，電話指導(dǎo)內(nèi)容包括：詢問患者出院后情況、康復(fù)訓(xùn)練的依從性、是否存在影響康復(fù)訓(xùn)練的不良生活習(xí)慣、患者口述康復(fù)訓(xùn)練的動作要領(lǐng)和依從性、回答患者康復(fù)訓(xùn)練中的問題、提醒患者按時來院復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)

患者于12、24、48周回院復(fù)查，由同一組研究人員完成指標(biāo)測量，主要觀測指標(biāo)有：①住院時間；②腰椎最大屈曲角度和直腿抬高角度；③腰腿痛視覺模擬評分(Visual analogue score,VAS)和JOA評分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組平均住院時間為(6.87±1.26)d，觀察組為(6.52±1.08)d，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.224，P=0.817)。研究組術(shù)后12、24、48周的腰椎最大屈曲角度均高于對照組(P<0.05)，見表2。2組出院時VAS、JOA評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后24、48周的腰腿痛VAS評分均顯著低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組不同時間的腰椎最大屈曲角度和直腿抬高角度比較(°)

注：與研究組相比，*表示P<0.05

表3 2組不同時期的腰腿痛VAS評分和JOA評分比較

注：與研究組相比，*表示P<0.05

3 討論

隨著內(nèi)固定材料的改進(jìn)及融合技術(shù)的提高，腰椎融合率越來越高，但患者的手術(shù)滿意率并未隨著融合率的提高而增加[5]。研究認(rèn)為，腰椎融合術(shù)過程中對神經(jīng)肌肉具有較大損傷，術(shù)后臥床進(jìn)一步加重了腰背肌和韌帶萎縮，腰背肌受損和術(shù)后局部制動的廢用性萎縮均可導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)欠佳[6]。因而，術(shù)后加強(qiáng)腰背肌肌力鍛煉，對穩(wěn)定脊柱、促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)具有重要作用。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練介入的時間目前尚未統(tǒng)一，有研究于術(shù)后次日即可開始康復(fù)訓(xùn)練[7]，有研究于術(shù)后2周開始康復(fù)訓(xùn)練[8]，也有文獻(xiàn)認(rèn)為康復(fù)介入時間越早則功能恢復(fù)越好[9]，本研究從術(shù)后次日即進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練介入，目的通過早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，減少術(shù)后的肌肉萎縮和功能下降。

腰椎融合術(shù)患者患者并不具備專業(yè)康復(fù)知識，臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)多著眼于手術(shù)即刻效果，而對術(shù)后康復(fù)疏于隨訪，患者缺乏及時和必要的專業(yè)指導(dǎo)，出院后難以按照規(guī)范的功能鍛煉模式進(jìn)行康復(fù)，從而影響了效果。耿笑微等[10]研究表明，術(shù)后持續(xù)鍛煉腰背肌功能6個月以上者僅45.5%，術(shù)后1年時不足25%。因此術(shù)后給予持續(xù)電話指導(dǎo)，督促患者長期堅(jiān)持運(yùn)動，對減少手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有重要意義。

本研究對腰椎融合術(shù)后患者進(jìn)行為期1年的電話隨訪指導(dǎo)，主動幫助患者康復(fù)訓(xùn)練，體現(xiàn)了“以人為本”的理念。結(jié)果顯示，2組術(shù)后24、48周的腰椎最大屈曲角度、直腿抬高角度、JOA評分均顯著升高，VAS評分均顯著降低，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，持續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)腰背肌力量恢復(fù)，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，提高康復(fù)效果。這可能與持續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)能及時觀察患者病情變化和調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高患者的康復(fù)依從性，從而提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果有關(guān)。