徐亞平，劉岳勇，林立波

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○八醫(yī)院骨科脊柱病區(qū)，江西南昌 330000)

腰部肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome，MPS)是引起腰痛的常見(jiàn)疾病，患者因肌筋膜的局部損傷而引起肌肉粘連、攣縮，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛。肌筋膜激痛點(diǎn)在電生理學(xué)及細(xì)胞分子水平領(lǐng)域已得到證實(shí)，臨床認(rèn)為肌筋膜激痛點(diǎn)的刺激活化是引起MPS的重要原因[1]。在理論上，將肌筋膜激痛點(diǎn)理論與針刺鎮(zhèn)痛相結(jié)合能夠獲得一定的鎮(zhèn)痛效果，但國(guó)內(nèi)相關(guān)分組試驗(yàn)報(bào)道較少。因此，本文研究圍刺肌筋膜激痛點(diǎn)與常規(guī)針灸治療腰部MPS的短期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年12月～2017年12月我院收治的78例腰部MPS患者，均符合《臨床診斷指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》[2]MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)均分為兩組各39例：對(duì)照組采用氣海俞、腎俞、夾脊穴等常規(guī)針灸治療，其中男23例，女16例；年齡(44.96±5.03)歲，病程(4.36±0.90)個(gè)月，痛點(diǎn)平均為(4.02±0.62)個(gè)。觀察組采用圍刺肌筋膜激痛點(diǎn)治療，其中男17例，女22例；年齡(45.09±4.98)歲；病程(4.32±0.87)個(gè)月；痛點(diǎn)平均為(3.97±0.64)個(gè)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 針刺方法

治療前明確疼痛位置，取對(duì)應(yīng)椎體氣海俞、委中、夾脊穴、腎俞、關(guān)元俞、大腸俞以及昆侖穴等。治療前采用75%酒精棉球?qū)M(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，選用30號(hào)1.5寸毫針(華佗牌)，直刺進(jìn)針0.5～1寸，采用平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后連接X(jué)YD-IV電針治療儀(上海寰熙)，疏密波留針30 min，詢(xún)問(wèn)患者身體感受，若嚴(yán)重不適則停止治療，每?jī)扇罩委?次，女性避開(kāi)經(jīng)期，連續(xù)治療20 d，10次為1個(gè)療程。觀察組采用圍刺肌筋膜激痛點(diǎn)治療，確定腰部肌肉壓痛點(diǎn)：(1)壓痛點(diǎn)能夠觸及收縮性結(jié)節(jié)或緊張帶；(2)每個(gè)圍刺肌筋膜激痛點(diǎn)伴隨特征性牽涉痛，深壓可誘發(fā)牽涉痛；(3)針刺及快速觸壓痛點(diǎn)出現(xiàn)局部抽搐。操作：選用30號(hào)1.5寸毫針(華佗牌)，根據(jù)痛點(diǎn)部位以及肥胖情況進(jìn)針0.5～1.0寸。術(shù)者左手食指、拇指固定圍刺肌筋膜激痛點(diǎn)，右手持針，刺入痛點(diǎn)及邊緣皮區(qū)，針尖與皮膚呈15～45°，痛點(diǎn)邊緣皮區(qū)兩針間距離0.5～3.0 cm，痛點(diǎn)直徑3.0 cm內(nèi)在痛點(diǎn)中心進(jìn)針及沿痛點(diǎn)邊緣以周?chē)窠?jīng)、局部肌肉走向進(jìn)2針，痛點(diǎn)直徑3.0～5.0 cm邊緣皮區(qū)刺6～8針，痛點(diǎn)直徑>5.0 cm邊緣皮區(qū)刺10～16針。針刺得氣后，連接X(jué)YD-IV電針治療儀，疏密波留針30 min，詢(xún)問(wèn)患者身體感受，若嚴(yán)重不適則停止治療，每2 d治療1次，女性避開(kāi)經(jīng)期，連續(xù)治療20 d，10次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

SF-MPQ量表[3]：治療前后評(píng)定，包括PPI評(píng)分(6分)、PRI指數(shù)(10分)、VAS評(píng)分(10分)三個(gè)方面，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。RMDQ評(píng)分[4]：包括腰背痛因素引起行走、站立、工作、彎腰等24項(xiàng)常見(jiàn)心理或功能障礙，共計(jì)24分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。綜合療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，痊愈：無(wú)腰背疼痛癥狀、活動(dòng)性肌筋膜激痛點(diǎn)消失，腰部肌肉無(wú)壓痛；顯效：癥狀顯著減輕，痛點(diǎn)消失，有輕度按壓痛；有效：疼痛減輕，仍有活動(dòng)性肌筋膜激痛點(diǎn)，壓痛減輕，以上為治療總有效人數(shù)；無(wú)效：不及以上標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療前SF-MPQ量表PRI指數(shù)、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分以及RMDQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均顯著改善，且觀察組PRI指數(shù)、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分以及RMDQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組中，痊愈9例，顯效19例，有效7例，無(wú)效4例，治療總有效率為89.74%；對(duì)照組中，痊愈4例，顯效18例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率為79.49%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后的SF-MPQ量表、RMDQ評(píng)分比較

注：治療前后組內(nèi)比較#P<0.05，治療后組間比較*P<0.05

3 討論

中醫(yī)將MPS歸于“筋痹”、“痹證”范疇，中醫(yī)理論中“筋”與可看做現(xiàn)代解剖學(xué)理論中韌帶、肌肉、肌腱以及筋膜等組織。現(xiàn)代解剖學(xué)理論已經(jīng)從電生理學(xué)及細(xì)胞分子水平領(lǐng)域證實(shí)了MPS肌筋膜激痛點(diǎn)的存在，Aktürk等[6]認(rèn)為肌筋膜激痛點(diǎn)屬于病理組織結(jié)構(gòu)上的復(fù)合體，分布于人體肌肉肌束上，其由緊張帶、中央觸發(fā)點(diǎn)以及附著觸發(fā)點(diǎn)構(gòu)成，當(dāng)這些觸發(fā)點(diǎn)受勞損、濕熱等被活化，造成肌纖維出現(xiàn)持續(xù)性收縮，而肌節(jié)的持續(xù)性收縮會(huì)造成骨骼肌內(nèi)發(fā)生病理生理變化，由觸發(fā)點(diǎn)活化造成的肌肉疼痛被稱(chēng)為“MPS”。學(xué)術(shù)界對(duì)MPS主張物理治療、藥物治療為輔，針灸、激光照射等均具有良好的鎮(zhèn)痛效果[7]。

本文針灸治療根據(jù)疼痛位置以及《景岳全書(shū)》中“氣至病所”，“以痛為腧”的觀點(diǎn)，選取對(duì)應(yīng)椎體氣海俞、委中、腎俞、關(guān)元俞、昆侖穴、大腸俞以及夾脊穴[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，對(duì)人體腧穴的針刺能產(chǎn)生對(duì)腦、脊髓的刺激作用，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)成分變化，促進(jìn)大量K+、Ca2+、內(nèi)源性阿片肽釋放，升高β-內(nèi)啡肽水平，通過(guò)抑制 P 物質(zhì)釋放而降低局部血管通透性，發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛效應(yīng)[9]。對(duì)照組患者治療后SF-MPQ量表各評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，表明針灸治療改善腰部MPS短期疼痛癥狀是安全有效的。

目前，關(guān)于一個(gè)或多個(gè)肌筋膜激痛點(diǎn)活化引起MPS的病理機(jī)制已得到證實(shí)，既往對(duì)于如何將針刺鎮(zhèn)痛與肌筋膜激痛點(diǎn)的解剖學(xué)理論相結(jié)合問(wèn)題，已成為中醫(yī)針灸領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)之一。陳增等[10]對(duì)肌筋膜激痛點(diǎn)中心的針灸聯(lián)合治療腰背部MPS，獲得了較單純針灸治療更顯著的臨床療效，與本研究結(jié)果相一致。但關(guān)于以痛點(diǎn)中心及邊緣皮區(qū)的圍刺治療報(bào)道還較為缺乏。筆者認(rèn)為，肌筋膜激痛點(diǎn)的圍刺治療有以下機(jī)制：(1)能夠?qū)ρ考∪庥|發(fā)點(diǎn)以及異常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū)產(chǎn)生物理破壞作用，病變部位張力帶受到破壞，較常規(guī)穴位針灸突出其直達(dá)病所的優(yōu)勢(shì)；(2)使觸發(fā)點(diǎn)受到針刺及電流強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而出現(xiàn)脊髓等神經(jīng)中樞的強(qiáng)烈反射，改變脊髓及大腦中樞的感覺(jué)支配區(qū)，使病變部位痙攣肌肉松解及放松，從而達(dá)到改善腰部MPS患者疼痛及功能受限的治療作用；(3)電針刺激促進(jìn)痛點(diǎn)血液、淋巴循環(huán)，增加血流供應(yīng)，消除或抑制腰部局部炎性物質(zhì)滲出，改善局部營(yíng)養(yǎng)供養(yǎng)及新陳代謝。

本研究證實(shí)，圍刺肌筋膜激痛點(diǎn)治療腰部MPS不僅能獲得常規(guī)針灸治療一致的鎮(zhèn)痛效果，甚至短期療效更具優(yōu)勢(shì)。但不足之處在于未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)，未對(duì)容易復(fù)發(fā)的MPS療效持久性進(jìn)行比較，待后期延長(zhǎng)隨訪(fǎng)再做深入研究。