蔡大軍，王冰，任強

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1.婦產(chǎn)科，2.骨科，河南 鄭州 450000)

慢性腰背痛是一種復(fù)雜的生理和心理活動，具有持續(xù)時間長、遷延跌宕等特點，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展具有密切相關(guān)性[1]。本研究通過探討初產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛與抑郁癥之間的關(guān)系，為指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年05月～2016年04月于本院婦產(chǎn)科初次分娩的240例產(chǎn)婦作，年齡22～37歲，平均年齡(25.13±2.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦且單胎妊娠；具有良好溝通能力和理解能力；自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前抑郁癥患者；多胎妊娠或經(jīng)產(chǎn)婦；有家族精神病史者；患有慢性疼痛病史者；合并心腦血管或其他臟器器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

采用我院自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：年齡、BMI指數(shù)、胎兒體質(zhì)量、文化程度、分娩方式、喂養(yǎng)方式、家庭月收入、居住地等信息。同時對受試對象進(jìn)行產(chǎn)后疼痛和抑郁量表問卷調(diào)查。根據(jù)分娩后產(chǎn)婦有無慢性腰背疼痛分為無疼痛組(n=96)和疼痛組(n=144)。

在進(jìn)行問卷調(diào)查前，對研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范向受試者應(yīng)說明的事項，統(tǒng)一研究內(nèi)容填寫標(biāo)準(zhǔn)，所有入選對象均在同一指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷，填寫完成后單場進(jìn)行回收。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者一般資料，并探討慢性腰背痛發(fā)生的獨立危險因素，同時分析疼痛程度與與抑郁程度的相關(guān)性。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬量表評分(Visual Analogue Scale,VAS)[2]評價患者疼痛程度；采用Zung抑郁量表評分[3]用于產(chǎn)后抑郁的篩查，該量表包括20個條目，總分100分，≥53分表示抑郁狀態(tài)，53分≤標(biāo)準(zhǔn)分<62分表示輕度抑郁，62分≤標(biāo)準(zhǔn)分<72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。

1.5 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗及Fisher確切概率檢驗法進(jìn)行比較，將腰背痛程度與抑郁程度之間相關(guān)性分析采用Pearson等級相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、BMI指數(shù)、文化程度、喂養(yǎng)方式、家庭月收入、居住地等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而兩組患者在胎兒體質(zhì)量、分娩方式和產(chǎn)后恢復(fù)等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 產(chǎn)后慢性腰背痛相關(guān)風(fēng)險因素Logistic回歸分析

見表2，胎兒體質(zhì)量過重、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后恢復(fù)差均是產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛發(fā)生的獨立風(fēng)險因素(OR=1.323、1.716和3.065，P<0.05)。

表2 產(chǎn)后慢性腰背痛的相關(guān)風(fēng)險因素Logistic回歸分析

2.3 慢性腰背痛患者疼痛程度與與抑郁程度相關(guān)性分析

240例產(chǎn)婦中，輕度疼痛,76例，中度60例，重度8例；其中抑郁患者89例，包括輕度抑郁55例，中度23例，重度11例。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，腰背疼痛程度與患者抑郁程度呈顯著正相關(guān)(r=0.417，P<0.05)。見表3。

表3 慢性腰背痛患者疼痛程度與與抑郁程度相關(guān)性分析(例%)

3 討論

研究顯示，產(chǎn)婦是腰背痛的高發(fā)人群之一，其發(fā)生率在14.3%～38.7%之間，與分娩方式、分娩后骨盆部的韌帶松弛、背部屈肌勞損等因素有關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，胎兒體質(zhì)量過重(OR=1.323)、剖宮產(chǎn)(OR=1.7169)和產(chǎn)后恢復(fù)差(OR=3.065)均是產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛發(fā)生的獨立風(fēng)險因素。這可能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部肌肉受損有關(guān)，腹部能夠控制和調(diào)節(jié)脊柱運動，當(dāng)其受損后增加脊柱載荷量，使腰背肌容易出現(xiàn)勞損而導(dǎo)致腰背痛發(fā)生；而新生兒體質(zhì)量越大，導(dǎo)致孕婦腰部及骨盆承載量越大，局部韌帶松弛，導(dǎo)致肌肉慢性不可逆勞損，出現(xiàn)產(chǎn)后慢性腰背痛；而產(chǎn)后恢復(fù)差產(chǎn)婦術(shù)后慢性腰背痛發(fā)生率越高，可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乏鍛煉或照顧嬰兒及家務(wù)勞動中造成肌肉勞損等有關(guān)。

產(chǎn)后腰背痛及其他軀體不適均會引起產(chǎn)婦一系列生理心理變化，易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理情緒發(fā)生[5]。研究顯示，疼痛與抑郁之間存在相互作用和相互影響，這可能與兩者之間具有共同作用機制有關(guān)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者能夠通過將疼痛刺激信號的傳導(dǎo)，導(dǎo)致機體內(nèi)神經(jīng)肽、激素、神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)等表達(dá)紊亂，特別是5-羥色胺表達(dá)紊亂，從而導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生[7]。而抑郁可激活易化疼痛神經(jīng)原的軀體灶直接影響疼痛的感覺傳遞，而疼痛傳入信號右可誘發(fā)或加重抑郁。周芳等[8]研究顯示，疼痛能夠加重患者抑郁和悲觀情緒，而抑郁可降低患者疼痛忍受力，慢性疼痛和抑郁相互作用、相互影響，使患者病情進(jìn)一步惡化，從而降低生活質(zhì)量。本研究顯示，隨著疼痛程度逐漸增加，產(chǎn)婦抑郁程度逐漸加重，其中中度抑郁患者比例由9.20%增加到37.50%，重度抑郁患者比例由3.95%增加到37.50%，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，腰背疼痛程度與患者抑郁程度呈顯著正相關(guān)(r=0.417，P<0.05)。分析其原因，可能由于慢性腰背疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體功能降低，形成固定體位，甚至活動受限，同時長時間慢性疼痛會導(dǎo)致患者不良情緒積累，引起患者心理功能下降，患者容易感到抑郁，這與姜義彬等[9]研究報道相一致。同時也有研究報道顯示，疼痛和抑郁能夠相互影響，形成疼痛-抑郁情緒-痛覺閾值降低-疼痛加重-嚴(yán)重抑郁等惡性循環(huán)。提示我們在臨床工作中，要從多個環(huán)節(jié)和途徑入手對產(chǎn)后腰背痛產(chǎn)婦進(jìn)行治療和心理輔導(dǎo)，首先通過有效疼痛干預(yù)措施緩解產(chǎn)婦疼痛，如轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，運用生物反饋法或催眠法減輕患者疼痛；其次，積極評估患者心理狀態(tài)，對于存在抑郁情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要求家庭特別是丈夫給予產(chǎn)婦積極關(guān)愛，并給予產(chǎn)婦積極社會支持，緩解心中壓力，提高對疼痛應(yīng)對能力，糾正患者對疼痛的認(rèn)知度，緩解患者軀體疼痛感受，排解郁郁情緒，從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。