田有糧,班東林,張昕,葉青,胡菲菲,王啟春,王紅艷,馬彥紅

(1.中國人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100101；2.中國人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊興城特勤療養(yǎng)中心理療科，遼寧 興城 125105；3. 中國人民解放軍第305醫(yī)院理療科，北京 100017)

足底筋膜炎是一種常見病、多發(fā)病，近2年來，筆者基于“肌筋膜鏈”理論[1-2]，采用筋膜鏈的整體治療理念，在足底筋膜局部進(jìn)行體外沖擊波治療，并結(jié)合整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)進(jìn)行深層肌肉刺激松解治療，發(fā)現(xiàn)筋膜鏈的整體康復(fù)治療具有明顯的優(yōu)越性，能快速減輕患者疼痛，縮短病程，提高療效。現(xiàn)將之與體外沖擊波療法單純局部治療進(jìn)行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共入選慢性足底筋膜炎患者60例，均就診于2015年6月-2017年10月，來源于解放軍戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心(原第306醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、解放軍第305醫(yī)院理療科和解放軍戰(zhàn)略支援部隊興城特勤療養(yǎng)中心理療科符合本實驗的入選標(biāo)準(zhǔn)(診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn))。選擇慢性足底筋膜炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組采用足底筋膜局部沖擊波結(jié)合整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)進(jìn)行深層肌肉刺激(deep muscle stimulator，DMS)松解治療，對照組單純采用足底筋膜局部沖擊波治療。兩組患者在性別、平均年齡及病程等方面的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組間性別、年齡及病程比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②VAS評分≥3分；③足底筋膜處壓痛(+)；④就診前半個月未進(jìn)行過任何相關(guān)藥物、理療等治療；⑤知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①跟骨骨折；②足底筋膜斷裂、跟腱炎等其它軟組織疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③妊娠期婦女；④合并有嚴(yán)重心腦血管功能障礙、出血性疾病、皮膚潰瘍等；⑤安裝心臟起搏器、精神疾患及其他特殊體質(zhì)者。

1.3 治療方法

治療組：(1)采用沖擊波療法對患側(cè)足底筋膜壓痛點處進(jìn)行局部治療。先進(jìn)行定點標(biāo)記，再涂抹耦合劑，選擇好處方及劑量開始治療，一般采用2-3 bar，5 Hz進(jìn)行垂直治療，沖擊次數(shù)為2000次，每周治療1次，連續(xù)治療4次為1個療程。(2)結(jié)合整個肌筋膜鏈后表線進(jìn)行DMS(深層肌肉刺激儀)松解治療?；颊吒┡P在治療床上，治療人員手持DMS(深層肌肉刺激儀)分別在患者足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜處采取不加壓方式以5 cm/s速度來回移動，治療時間為10 min/次，每周治療2次，8次為1療程。對照組：單純采用沖擊波療法對患側(cè)足底筋膜壓痛點處進(jìn)行局部治療,方法同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)

分別于患者治療前、后做如下指標(biāo)評定：(1)疼痛評分：采用視覺模擬類比疼痛量表(VAS)進(jìn)行評估。(2)壓痛評分：參照壓痛指數(shù)評分法[4]進(jìn)行記分，由同一醫(yī)生進(jìn)行評價，在患足的足底筋膜處以拇指指尖查找壓痛點并評分。0分：無任何壓痛；1分：重壓時患者才訴疼痛，壓痛點周圍無紅暈；2分：中等壓力時患者訴疼痛，壓痛點周圍有紅暈；3分：輕度壓力時患者訴疼痛且有皺眉等痛苦表情, 壓痛點周圍有紅暈；4分: 稍壓患者即訴疼痛且有躲避反應(yīng)，壓痛點周圍有紅暈。

1.4.2 綜合療效判定

參照朱氏臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，總有效率等計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

結(jié)果見表2。兩組治療后VAS評分較治療前均有所降低(t治療組=16.24，t對照組=17.36，P<0.01)，且治療組治療后評分顯著低于對照組(t=7.26，P<0.05)，提示治療組緩解疼痛效果更好。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(x±s)

注：與治療前比較，P<0.01；與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組壓痛評分比較

結(jié)果見表3。兩組治療后壓痛評分較治療前均有所下降(t治療組=16.78，t對照組=15.96，P<0.01)，治療組治療后評分低于對照組(t=6.88，P<0.05)，提示體外沖擊波結(jié)合深層肌肉刺激的臨床效果優(yōu)于單純沖擊波治療。

表3 兩組患者治療前后壓痛評分比較(x±s)

注：與治療前比較，P<0.01；與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組綜合療效比較

見表4。經(jīng)Ridit分析，U=1.66，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組效果較優(yōu)。兩組總有效率比較，差異具有顯著性(x2=6.38，P<0.05)，見表4。X2檢驗結(jié)果顯示，體外沖擊波結(jié)合深層肌肉刺激治療組的臨床效果明顯優(yōu)于單純沖擊波治療組。

表4 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

足底筋膜炎是臨床常見病，發(fā)病率約為1l%-15%[5]。本病的病因目前還不明確，發(fā)病機(jī)理也一直存在爭論，但大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為可能與足底跖腱膜生物力學(xué)改變有關(guān)[1,5]。治療上，一般多采用局部保守療法，但多易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。近幾年來，國內(nèi)外普遍應(yīng)用體外沖擊波療法在足底筋膜痛點處局部進(jìn)行治療，被公認(rèn)為是早期療效較佳的保守療法[5,6]，但是遠(yuǎn)期仍易復(fù)發(fā)。

近年來，Thomas W.Myers提出了“肌筋膜鏈”的理論[1,6]，認(rèn)為筋膜是一種完整的、互相連接的結(jié)締組織，自腳底一直延伸到頭頂。當(dāng)筋膜的任何一個區(qū)域受到刺激，出現(xiàn)功能不良時，身體必將做出補(bǔ)償。因此治療上，應(yīng)從整個運動模式中去全面整體的考慮[7]。中醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋理論也有類似的整體治療觀念。有鑒于此，那么，足底筋膜炎的治療是否也應(yīng)該將整個筋膜鏈視為一個整體考慮？本研究中，對治療組患者不僅從局部進(jìn)行沖擊波治療，而且對整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)進(jìn)行DMS(深層肌肉刺激)松解治療，取得了較佳效果。與傳統(tǒng)常規(guī)治療方法比較，該方法注重人體的整體生物力學(xué)平衡，能恢復(fù)筋膜長度及彈性，縮短病程，從而提高遠(yuǎn)期療效。

國內(nèi)外的研究文獻(xiàn)表明[5,6,8-10]，體外沖擊波具有鎮(zhèn)痛、代謝激活等作用，可以松解組織粘連、改善微循環(huán)、促進(jìn)損傷修復(fù)、消除炎癥，從而達(dá)到治療目的。深層肌肉刺激療法是近2年來從美國引進(jìn)的治療軟組織疼痛的一種有效方法，作為一種具有代表性的抑制技術(shù)，是通過機(jī)械振動作用于深部肌肉組織，刺激其本體感覺功能，進(jìn)而起到有效緩解肌肉緊張的作用，達(dá)到止痛目的[11]。采取對整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)深層肌肉刺激松解治療，可以使足底筋膜整體放松，恢復(fù)跖筋膜長度及彈性，快速緩解疼痛和活動受限的問題。

本研究的結(jié)果分析表明，治療后，治療組的VAS評分和壓痛評分均低于對照組(P<0.05)，而兩組總有效率比較，差異也具有顯著性(P<0.05)，說明足底筋膜局部沖擊波治療結(jié)合整個肌筋膜鏈后表線進(jìn)行深層肌肉刺激松解治療足底筋膜炎臨床效果更好。本研究依據(jù)“肌筋膜鏈”的新理論，采用綜合療法進(jìn)行系統(tǒng)治療，以足底筋膜局部沖擊波治療結(jié)合整個肌筋膜鏈后表線(足底、下肢、髖臀部、腰骶部及項背部筋膜)DMS(深層肌肉刺激)松解治療，可以使足底筋膜整體放松，這種針對“點”的體外沖擊波局部治療和針對“線”的深層肌肉刺激治療，是一種有機(jī)的整體治療，通過治療“點”和“線”而形成“面”和“體”的立體筋膜框架治療，很好地調(diào)整肌肉及筋膜的生物力學(xué)平衡，幫助感覺和運動的再教育和再整合，增強(qiáng)筋膜的穩(wěn)定性，從而提高遠(yuǎn)期療效。此方法治療足底筋膜炎效果明顯，且具有操作簡便、安全效佳、患者易接受、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和研究。