河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）魏明杰

手足口病是有多種腸道性病毒所引起的一種傳染性疾病，目前臨床對(duì)該癥無(wú)特異性治療方法，有研究指出[1][2]，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)及相關(guān)健康指導(dǎo)，有助于加強(qiáng)小兒手足口病感染防控，對(duì)改善患兒病情有積極價(jià)值。對(duì)此，本研究將對(duì)近年我院收治的78例小兒手足口患兒開展循證護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理，獲得了理想的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年3月期間我院收治的156例小兒手足口患兒，均符合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《手足口病診療指南》（2018版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱及手、足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹等癥狀；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組78例，其中觀察組48男例，女30例；年齡3～12歲，平均（8.64±2.38）歲；病程2～7d，平均（4.21±0.53）d。對(duì)照組47男例，女31例；年齡3～11歲，平均（8.59±2.46）歲；病程2～7d，平均（4.16±0.58）d。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組在靜脈補(bǔ)液、祛熱、抗病毒、抗感染等對(duì)癥治療，加強(qiáng)消毒隔離。對(duì)照組予以常規(guī)臨床護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓等生命體征，預(yù)防交叉感染、繼發(fā)性感染，保持口腔、手足皮膚皰疹部位清潔，觀察患者病情變化等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組、確定循證問(wèn)題及循證支持 成立循證小組，組員由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，組員共同總結(jié)小兒手足口臨床護(hù)理難題，確定循證問(wèn)題：心理管理、發(fā)熱管理、口腔管理、皮膚管理、重癥患兒管理。針對(duì)循證問(wèn)題，利用數(shù)據(jù)平臺(tái)，查找相關(guān)資料，尋找循證支持，并結(jié)合我院實(shí)際情況及患兒具體病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.2.2 循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃 ①心理護(hù)理。患兒因自身病情痛苦及隔離治療，常產(chǎn)生恐懼、緊張、易激惹等負(fù)性心理，而影響治療依從性，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)及情緒變化，采取親切、和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，并通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)、玩具獎(jiǎng)勵(lì)等方式，解除患兒負(fù)性心理，使患兒能盡快適應(yīng)住院環(huán)境，提高治療依從性。②發(fā)熱護(hù)理。對(duì)體溫37℃～38.5℃患兒，可采用物理降溫方法，如溫水擦身、多飲白開水等；對(duì)體溫＞38.5℃患兒，需遵醫(yī)囑使用退熱劑，并每間隔1h監(jiān)測(cè)體溫一次。③口腔護(hù)理。每日三餐前后均用淡鹽水進(jìn)行漱口，對(duì)于口腔內(nèi)有較多皰疹、潰瘍者，采用生理鹽水50ml+碳酸氫鈉10ml混合液清潔口腔，并用西瓜霜噴劑涂藥，以促進(jìn)口腔黏膜創(chuàng)面愈合。④皮膚護(hù)理。及時(shí)更換汗浸透的衣物及床單，保持皮膚干燥；及時(shí)清理大小便，保持臀部清潔；剪短指甲，以免患兒因皮膚瘙癢而抓撓，必要時(shí)可用棉紗布包裹手指，以免夜間入睡時(shí)無(wú)意識(shí)下抓撓；對(duì)局部皮膚破潰者，可用爐甘石洗劑局部外用。⑤重癥患兒護(hù)理。密切觀察患兒生命體征和意識(shí)變化，對(duì)發(fā)生驚厥者，需去枕平躺，頭偏向一側(cè)，口內(nèi)使用壓舌板，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物；對(duì)出血循環(huán)障礙者，應(yīng)立即給氧，及時(shí)開放靜脈通路鹽水?dāng)U容，并及時(shí)通知醫(yī)生處理；對(duì)發(fā)生昏迷者，需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，評(píng)估昏迷指數(shù)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑥及時(shí)修正護(hù)理計(jì)劃。密切觀察患兒干預(yù)效果，根據(jù)患兒病情改變情況，對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)循證，并修正護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 健康教育指導(dǎo) 采用一對(duì)一的教育形式，通過(guò)健康圖冊(cè)、視頻等方式，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行手足口相關(guān)知識(shí)宣教，如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、傳染途徑、治療措施的意義、預(yù)防措施等，并告知該癥是一種非終生免疫疾病，若在今后日常生活中，預(yù)防不到位，仍會(huì)再次誘發(fā)手足口，繼而培養(yǎng)患兒注意個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，主動(dòng)規(guī)避相關(guān)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組口腔皰疹消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間；②對(duì)比兩組患兒對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況；③對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自制《健康知識(shí)掌握調(diào)查表》，該調(diào)查表共5個(gè)項(xiàng)目，包括疾病病理知識(shí)、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、治療方法、預(yù)防措施，每個(gè)項(xiàng)目20分，總分100分，得分越高，健康知識(shí)掌握程度越高，其中100～80分為完全掌握，79～60分為基本掌握，＜60分為未掌握。

附表1 兩組康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s,d）

附表1 兩組康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s,d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 口腔皰疹消退時(shí)間皮疹消退時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 78 4.09±0.34* 3.21±0.41* 2.12±0.81* 5.31±0.38*對(duì)照組 78 9.87±0.82 7.85±0.32 5.64±0.72 10.72±0.42

附表2 兩組健康知識(shí)掌握情況[n(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)時(shí)間比較 觀察組口腔皰疹、皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組相關(guān)健康知識(shí)掌握情況 觀察組健康知識(shí)掌握率為91.0%，明顯高于對(duì)照組的73.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

循證護(hù)理是近年新興的護(hù)理模式，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，根據(jù)病情特點(diǎn)、臨床實(shí)際情況，借助數(shù)據(jù)平臺(tái)，結(jié)合先進(jìn)的文獻(xiàn)資料，以設(shè)計(jì)合理的護(hù)理方案，在實(shí)踐過(guò)程中不斷循環(huán)改進(jìn)，使護(hù)理方案更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)[3][4]。本研究中，對(duì)手足口患兒開展循證護(hù)理，根據(jù)患兒病情特征，總結(jié)出護(hù)理過(guò)程中所面對(duì)的難點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，將患兒心理、發(fā)熱、口腔、皮膚及重癥患兒管理作為循證目標(biāo)，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，指定小兒手足口的護(hù)理要點(diǎn)，并以此作為循證依據(jù)，制定科學(xué)可行的護(hù)理方案[3][4]。在具體護(hù)理干預(yù)中，針對(duì)患兒負(fù)性心理產(chǎn)生的原因，進(jìn)行必要的疏導(dǎo)安撫，以提高治療依從性；并對(duì)手足口發(fā)病特征，針對(duì)口腔皰疹、手足及臀部皮膚及發(fā)熱進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)針對(duì)重癥患兒，加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理措施，最大限度改善患兒病情，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

健康教育護(hù)理是一種有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)教育活動(dòng)，本研究中對(duì)患兒及家長(zhǎng)有目的地完成各項(xiàng)健康教育指導(dǎo)，使患兒能掌握手足口相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到疾病的危害性及治療的意義，促使患兒主動(dòng)參與治療及護(hù)理過(guò)程，并使患兒主動(dòng)規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，以提高患兒感染防控能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔皰疹、皮疹、發(fā)熱消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，循證護(hù)理聯(lián)合健康教育有助于促進(jìn)手足口患兒康復(fù)，并提高患兒對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握能力。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用于小兒手足口感染，可有效縮短病程，提高患兒健康知識(shí)掌握程度，值得臨床應(yīng)用和推廣。