河南省羅山縣人民醫(yī)院（464200）肖莉

在各種心血管疾病中，慢性心力衰竭（CHF）為終末期表現(xiàn)，其致死率和發(fā)病率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。現(xiàn)今臨床上有多種分子生物學(xué)指標(biāo)可診斷心力衰竭疾病，可盡早對疾病進行診斷和評估[2]?，F(xiàn)對慢性心力衰竭患者行BNP、hs-CRP聯(lián)合診斷的價值作研究。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 在2015年8月～2017年8月期間來我院就診的慢性心力衰竭患者中選取22例作為實驗組，并按照心功能將22例患者分為4個等級。在同時期選取來我院體檢的健康人員22例作為參照組。實驗組中，男女比例為12∶10，年齡最小為40歲，年齡最大為80歲，平均年齡為（60.15±2.48）歲，根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)對實驗組患者進行分級，其中1級的有4例，2級的有6例，3級的有7例，4級的有5例。參照組中，男女比例為11∶11，年齡最小為38歲，年齡最小為78歲，平均年齡為（58.87±2.35）歲。分析所有研究對象的基本數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P＞0.05）。將本組研究內(nèi)容上報于我院倫理委員會，得到認(rèn)可、批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對本組研究內(nèi)容知情同意的研究人員；不伴有嚴(yán)重精神疾病的人員；能積極配合本組研究的人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭急性發(fā)作的人員；先天性心臟病的人員；嚴(yán)重肝腎功能障礙的人員；存在惡性腫瘤的人員；不能積極配合的人員；濫用藥物的人員。

1.2 方法 對所有研究對象均采取2mL空腹外周靜脈血，將乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）放入空凝管中，將其充分搖勻后等待測量。在此基礎(chǔ)上采取3mL全血，將血清分離，檢測血清中的hs-CRP水平。

使用美國Biosite公司生產(chǎn)的博適定量免疫熒光BNP測定儀（Triage MeterPro）以及相配套的試劑對血液中的BNP進行測定，其操作步驟需嚴(yán)格按照說明書進行。使用BECKMAN-COULTERIMMAGE800免疫分析儀以及相配套的試劑盒對血液中的hs-CRP進行測定，其檢測方法為速率散射比濁法。

1.3 判定指標(biāo) 判定所有研究對象均行BNP、hs-CRP聯(lián)合檢測的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS19.0軟件對所有研究對象的所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的計量資料（BNP、hs-CRP聯(lián)合檢測的結(jié)果）使用(±s)形式表示，兩組單獨數(shù)據(jù)比較行t檢驗，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析實驗組各等級慢性心力衰竭患者的BNP、hs-CRP水平 實驗組中4個等級患者的BNP、hs-CRP水平存在明顯差異，等級越高BNP、hs-CRP水平越高，均與1級BNP、hs-CRP水平作比較，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異性（P＜0.05），具體詳情見附表1。

2.2 分析所有研究對象的BNP、hs-CRP水平 實驗組研究對象的BNP、hs-CRP水平相比于參照組明顯較高，組間數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05，具體詳情見附表2。

3 討論

BNP主要為心室肌細胞分泌出的多肽類神經(jīng)激素，其包含32個氨基酸，可將心力衰竭患者的心臟舒張和收縮功能予以充分反映[3]。有關(guān)研究顯示，對心力衰竭患者行早期BNP診斷，可對患者的病情進行評估，并明確危害因素和預(yù)后情況。其BNP主要存在心內(nèi)，主要受心臟負(fù)荷、心室容量以及心室壓力等影響。慢性心力衰竭患者主要有心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌受損，室壁壓力增加，使血液中的BNP水平明顯升高導(dǎo)致的[4]。有多個研究結(jié)果表明，血液中BNP水平的增加與左心室損傷程度存在一定關(guān)系。BNP雖然均有較高的診斷價值，但其受性別、年齡以及肥胖等因素影響，還受甲亢、腎衰竭、敗血癥以及腎功能不全等影響，均需進行進一步診斷[5]。

附表1 分析實驗組各等級慢性心力衰竭患者的BNP、hs-CRP水平

附表2 分析所有研究對象的BNP、hs-CRP水平

有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，其血液炎癥因子水平與慢性心力衰竭病情發(fā)展存在一定的關(guān)系。慢性心力衰竭患者的免疫系統(tǒng)受到損傷，使機體內(nèi)炎癥因子水平升高，病情越嚴(yán)重，炎癥因子水平越高[6]。

Hs-CRP是炎癥因子中的一種，通過炎癥指標(biāo)可明確患者的病情嚴(yán)重度。有關(guān)研究顯示，hs-CRP水平與心血管疾病存在密切關(guān)系，可作為導(dǎo)致心血管疾病的主要因子，在心血管疾病的診斷和評估中具有較高價值。慢性心力衰竭患者血液中hs-CRP水平增加的原因有：當(dāng)患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，肝臟會合成大量的hs-CRP等指標(biāo)，大量的hs-CRP激活炎癥細胞，可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受到損傷，進而出現(xiàn)心肌細胞缺血情況，導(dǎo)致心功能下降[7]。在NYHA心功能分級中，相鄰兩級的hs-CRP水平不存在明顯差異，但隨著分級增加，hs-CRP水平明顯升高，證明慢性心力衰竭患者的病情越嚴(yán)重，其hs-CRP水平越高。在慢性心力衰竭疾病診斷中，BNP和hs-CRP指標(biāo)具有重要的診斷價值，可提高對疾病的診斷準(zhǔn)確率[8]。

本組研究結(jié)果顯示，實驗組中4個等級患者的BNP、hs-CRP水平存在明顯差異，等級越高BNP、hs-CRP水平越高，均與1級BNP、hs-CRP水平作比較，組間數(shù)據(jù)存在明顯的差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組研究對象的BNP、hs-CRP水平相比于參照組明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者行BNP、hs-CRP聯(lián)合診斷，可明確患者的病情發(fā)展情況，如患者的心功能明顯降低，其機體內(nèi)炎癥因子明顯增加，其心肌細胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，行BNP、hs-CRP指標(biāo)聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率較高，可作為臨床診斷的重要指標(biāo)。