鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）黃新新 王淑紅 馮曄子 丁琦 張歡歡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的58例床旁血液凈化左心衰合并腎衰竭患者隨機分為兩組，各29例。對照組男17例，女12例，年齡20～74歲，平均年齡（62.64±4.53）歲；試驗組男19例，女10例，年齡19～76歲，平均年齡（63.17±5.04）歲。本次試驗研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料方面的對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本次選取的患者都符合中華醫(yī)學(xué)會心臟病學(xué)分會制定的急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合世界衛(wèi)生組織中腎衰竭的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合床旁血液凈化指征，所有患者均自愿參與本次試驗研究且簽署了相關(guān)知情同意書。

附表 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)(±s)

附表 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)(±s)

組別(n=29) LVEF（%） 晨起氧合指數(shù)（mmHg）ccu住院時間（d）血液凈化時間（h）機械通氣時間（h）試驗組 47.42±4.62 196.44±32.46 157.65±65.43 145.24±52.28 7.84±3.75對照組 46.54±5.76 188.64±35.14 193.74±59.43 178.57±91.27 8.01±2.83 t 0.112 0.122 2.443 2.337 1.831 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的29例患者通過血流動力學(xué)情況進(jìn)行床旁血液凈化的經(jīng)驗性脫水，具體為：對對照組的29例患者的血流動力學(xué)進(jìn)行觀察和分析后，按照既往臨床經(jīng)驗事實床旁血液凈化的經(jīng)驗性脫水，在對患者進(jìn)行血液凈化脫水的過程中要維持患者血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定。

1.2.2 試驗組 試驗組的29例患者采用肺部超聲對左心衰合并腎衰竭患者的血管外肺水含量進(jìn)行評估后實施指導(dǎo)性脫水，具體操作如下：采用mindyaym7的彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲檢查，對患者左側(cè)的2～4肋間、右側(cè)的2～5肋間以及胸骨旁線、鎖骨中線、腋前、中、后線和肩胛下角線、脊柱旁的各區(qū)域（B線）進(jìn)行測量。B線的評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分，看不到B線；10分，與B線完全融合，總分在5分及以下：表明患者的血管外肺水含量沒有增多，6～15分：表明患者的血管外肺水含量輕度增加；16～30分：患者的血管外肺水含量中度增多；30分以上：患者的血管外肺水含量嚴(yán)重增多。然后根據(jù)試驗組患者的肺部超聲對血管外肺水含量的具體評估結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)性脫水，同時在床旁血液凈化脫水的過程中要維持患者血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血液凈化后的LVEF、晨起氧合指數(shù)、床旁血液凈化時間、機械通氣時間和ccu住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同時采用t值進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用卡方值進(jìn)行檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的床旁血液凈化時間和機械通氣時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組和對照組兩組患者在LVEF、晨起氧合指數(shù)和ccu住院時間方面沒有明顯的差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表。

3 結(jié)論

從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯的看出，與對照組根據(jù)血流動力學(xué)情況實施經(jīng)驗性脫水相比，采用肺部超聲進(jìn)行血管外肺水含量的評估后再行指導(dǎo)性脫水，能夠顯著有效的縮短患者床旁血液凈化的時間和機械通氣時間，同時，采用這種方式進(jìn)行指導(dǎo)性脫水并不會對患者的LVEF和晨起氧合指數(shù)以及ccu住院時間造成不良影響；本次試驗組患者的臨床應(yīng)用效果與同類研究結(jié)果非常接近，具有一定的臨床意義和價值[2]。

總而言之，采用肺部超聲對床旁血液凈化左心衰合并腎衰竭患者的血管外肺水進(jìn)行評估并實施指導(dǎo)性脫水能夠顯著縮短患者的床旁血液凈化時間和機械通氣時間，具有臨床推廣意義和價值。