河南省開封市婦幼保健院（475000）張慧敏

小兒哮喘是兒科慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其是由各種細胞與炎癥因子共同作用而致的，臨床特點主要為氣道高反應(yīng)及可逆性氣流受限，患兒通常會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和胸悶等癥狀[1]。小兒哮喘急性發(fā)作是兒科常見的幾種類型之一，由于呼吸道平滑肌持續(xù)痙攣而造成肺通氣功能異常，若不及時采取有效的治療措施，將有可能威脅到患兒的生命安全。當(dāng)前，臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴張藥物行霧化吸入治療，其中所應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素藥多為布地奈德與丙酸倍氯米松。布地奈德的療效已經(jīng)眾多研究報道證實[2]，而對丙酸倍氯米松的療效證實現(xiàn)今還比較缺乏，為此，本文特對布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效展開研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2017年12月我院收治哮喘急性發(fā)作患兒84例，按隨機數(shù)字法分為參照組和實驗組各42例，參照組男性24例，女性18例；年齡7個月～5歲，平均（2.8±0.7）歲；既往喘息史17例，既往過敏史25例。實驗組男性26例，女性16例；年齡6個月～5歲，平均（2.6±0.5）歲；既往喘息史19例，既往過敏史23例。入選標準：均符合《中國兒童哮喘診斷與防治指南》（2008年）輕度及中度哮喘急性發(fā)作診斷標準[3]；年齡小于6歲；患兒家屬對研究知情并簽訂參與研究同意書。剔除標準：對研究藥物不適者；入選前14d有使用茶堿類藥物者；合并糖尿病、甲亢以及嚴重臟器功能異常者。兩組患兒普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

附表 兩組患兒癥狀消失時間以及住院時間比較(d)

1.2 方法 兩組患兒均進行基礎(chǔ)治療，如祛痰、止咳、低流量吸氧、抗感染和擴張支氣管等對癥治療，并給予特布他林霧（廠家：瑞典AstraZeneca AB；批準文號：H20090134）霧化吸入治療，1ml/次，2次/d。參照組在基礎(chǔ)治療上輔助吸入布地奈德（廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475）治療，2ml/次，2次/d。實驗組在基礎(chǔ)治療上輔助吸入丙酸倍氯米松（廠家：意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A，批準文號：H20130214）治療，2ml/次，2次/d。兩組療程都為1周。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組患兒咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音等消失時間和住院時間，以及臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定[4]：臨床控制：患兒臨床癥狀、肺部體征完全消失，PEF%完全恢復(fù)；有效：患兒臨床癥狀、肺部體征顯著改善，PEF%大于90%；有效：患兒臨床癥狀、肺部體征有所改善，PEF%在80%～90%；無效：未達到上述標準，甚至嚴重。總有效率＝（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間以及住院時間比較 兩組患兒咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部哮鳴音消失時間以及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 參照組治療總有效率為92.86%，實驗組為95.24%，組間結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒治療期間都未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒哮喘是臨床中比較常見的、多發(fā)的一種炎癥性疾病。此疾病也是一種嚴重威脅患兒健康的慢性疾病。由于其非物異性的炎癥使病患的氣道反應(yīng)性上升，從而造成病患反復(fù)性的氣促、胸悶、咳嗽和喘息等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量。這些年來，由于環(huán)境和氣候的改變，國內(nèi)小兒哮喘急性發(fā)作的患病率也呈逐年上升趨勢[5]。因此臨床上已高度關(guān)注對患兒急性發(fā)作期臨床癥狀的改善，積極的探討可有效提升患兒肺部通氣功能的方法。

本文著重探討了布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效，布地奈德屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥品，其可很好地阻抑趨化因子、細胞生長因子的組成與釋發(fā)，可顯著降低黏膜上肥大細胞，通過霧化吸入能將布地奈德變作微小的粒狀，進入患兒呼吸道，分散在黏膜上并堆積，直接對靶氣管進行作用，其發(fā)揮的作用也就更大，降低了氣道炎癥的反應(yīng)[6]，從而改善了患兒的臨床癥狀，提高了其治療效果。而丙酸倍氯米松同樣為吸入型糖皮質(zhì)激素，其經(jīng)過同細胞中糖皮質(zhì)激素受體組合，形成具活性受體一類的固醇復(fù)合物，可控制炎性細胞滲出、上皮細胞生長與受損、基底膜變厚等，具備較好的抗炎功能，讓氣道非特異性的炎癥得到有效抑制[7]，進而同樣改善了患兒臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，參照組和實驗組分別應(yīng)用布地奈德與丙酸倍氯米松輔助治療的效果相近，兩組患兒的癥狀消失時間、住院時間、臨床療效結(jié)果比較均無顯著性差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；并且都沒發(fā)生較為明顯的不良反應(yīng)，其結(jié)果同蔡親武學(xué)者等研究結(jié)果相符[8]，均證實了兩種糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于輔助治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果顯著，并有著較高的安全性。

綜上所述，在小兒哮喘急性發(fā)作治療中，采用布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療效果相近，均能較好地改善患兒臨床癥狀，縮短其住院時間，并不會導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)。值得臨床上推廣應(yīng)用，以進一步證實其療效。