河南省信陽市第三人民醫(yī)院（464000）冷霜 付剛 王勇 吳銳良

譫妄又稱急性腦綜合征，為臨床常見的一組綜合征[1]?；颊叱霈F(xiàn)譫妄后，會出現(xiàn)意識障礙、注意力不集中、行為無章等癥狀。導致患者出現(xiàn)譫妄的原因較多，其中手術(shù)為譫妄發(fā)生的常見原因。有相關(guān)資料表示，老年患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的幾率較高，分析原因與患者神經(jīng)功能衰弱相關(guān)[2]。術(shù)中采取合理的措施進行干預對減少患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的意義重大。為降低患者譫妄發(fā)生率，本研究將多模式鎮(zhèn)痛用于我院老年髖部骨折術(shù)患者中，取得較好效果。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)收集時間在2016年9月～2018年3月，對象為我院收治的老年髖部骨折術(shù)患者，共102例。根據(jù)鎮(zhèn)痛意愿將其分為甲組（n=51）與乙組（n=41）。甲組男27例，女24例，年齡66～79歲，平均（74.36±5.49）歲。乙組男28例，女23例，年齡65～78歲，平均（74.32±5.47）歲。兩組資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P>0.05），有比較意義。本研究所有患者及家屬對本研究知情，并自愿簽署同意書。

1.2 方法 乙組行藥物鎮(zhèn)痛，方法：術(shù)后患者主訴疼痛，給予嗎啡10mg，行肌注鎮(zhèn)痛。甲組行多模式鎮(zhèn)痛，方法：于患者手術(shù)切口關(guān)閉前，對術(shù)區(qū)由淺到深行局部浸潤麻醉，手術(shù)結(jié)束后使用自控鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛，并于術(shù)后3天給予帕瑞昔布40mg，行藥物鎮(zhèn)痛。若患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄，應立即給予強化干預措施，給予多巴胺D2受體拮抗劑，口服用藥。囑家屬對患者進行言語鼓勵，給予安慰、安撫，盡量不中斷其睡眠，避免患者出現(xiàn)對他人的人身傷害或自我傷害。

1.3 觀察指標 觀察兩組術(shù)后1、3天靜息與活動狀態(tài)下疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度進行測定，總分10分，0分表示無痛，分數(shù)越高，表明越疼。對兩組術(shù)后出現(xiàn)譫妄情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究分析軟件為SPSS12.0，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時段疼痛情況 通過附表得出，甲組術(shù)后1、3天疼痛評分與乙組相比，均明顯更低（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后出現(xiàn)譫妄情況 甲組譫妄出現(xiàn)率為7.84%，與乙組23.53%相比，明顯更低（P<0.05）。

3 討論

譫妄為臨床常見綜合征，主要表現(xiàn)為意識障礙、行為無章等。術(shù)中全身麻醉藥物會對患者腦內(nèi)乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)平衡進行破壞，對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成嚴重影響，進而引發(fā)術(shù)后譫妄[3]。譫妄可增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風險，延長住院時間，影響預后，選擇合理的鎮(zhèn)痛方法可有效降低術(shù)后譫妄現(xiàn)象。傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛在臨床使用較為常見，雖然藥物鎮(zhèn)痛效果較為理想，但會引發(fā)一系列不良反應，影響患者預后，降低其生活質(zhì)量。為進一步提升鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后譫妄等并發(fā)癥，臨床深入研究，逐漸將多模式鎮(zhèn)痛用于老年髖部骨折手術(shù)中。多模式鎮(zhèn)痛指使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或措施，對患者進行鎮(zhèn)痛干預，與單純藥物鎮(zhèn)痛相比，可獲取更好鎮(zhèn)痛效果，并將鎮(zhèn)痛藥物副作用降到最低[4]。本次研究中，對甲組患者實施多模式鎮(zhèn)痛后，患者術(shù)后1、3天在靜息、活動狀態(tài)下，疼痛評分與乙組相比均更低，術(shù)后譫妄出現(xiàn)率也明顯降低，提示多模式鎮(zhèn)痛在老年髖部骨折手術(shù)中應用價值較高。

附表 觀察兩組術(shù)后疼痛情況(±s)

附表 觀察兩組術(shù)后疼痛情況(±s)

分組 術(shù)后1天 術(shù)后3天靜息時 活動時 靜息時 活動時甲組（51） 2.34±1.49 4.32±1.56 1.57±0.58 3.14±1.07乙組（51） 4.69±1.81 6.87±2.13 2.57±1.37 5.19±1.69 t 7.159 6.898 4.800 7.319 p 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛用于老年髖部骨折手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低譫妄出現(xiàn)率，提升生活質(zhì)量，值得臨床應用。