河南省南樂(lè)縣元村鎮(zhèn)衛(wèi)生院（457405）毛志博

河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457000）陳萬(wàn)收

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2014年1月～2018年1月治療早期乳腺癌的80例患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組40例。甲組：年齡35～68歲，平均（54.3±7.8）歲；乙組：年齡36～70歲，平均（54.7±7.6）歲。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為早期乳腺癌，所有患者都符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書(shū)。

1.2 方法 甲組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，用稀釋后的生理鹽水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行浸潤(rùn)，切除患病乳腺及其周?chē)卮蠹∨c胸小肌，并切除患者鎖骨、腋窩下淋巴結(jié)、淋巴組織、脂肪及周?chē)M織。乙組采用ESLNB聯(lián)合EALND術(shù)治療，手術(shù)取平臥位，氣管插管全麻后，選擇健側(cè)30o，傾斜體位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展60o，肘部屈曲成直角，在乳腺腫瘤組織及皮下多點(diǎn)位注射濃度為1%的美蘭（2～4ml），按摩15min后，在患側(cè)腋窩注入溶脂劑（生理鹽水與注射用水各200ml+10ml的2%利多卡因與0.5mg腎上腺素），反復(fù)按摩10～20min，直至腋窩均勻腫脹。在腋中線、乳頭水平線交界處做手術(shù)切口，使用低壓吸引器吸凈溶化脂肪，將10mmTrocar從切口處置入，并植入腔鏡。在腋后線背闊肌交界處與腋前線胸大肌交界處分別打孔植入分離鉗、超聲刀，借助腔鏡擴(kuò)大氣腔，并剝離腋靜脈、胸背神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)等組織。同時(shí)，利用美蘭染色、術(shù)前B超定位SLN，進(jìn)行鏡下切除，并清掃Ⅰ期、Ⅱ期腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃術(shù)后可根據(jù)患者的病情，實(shí)施全乳腺切除或局部擴(kuò)大切除手術(shù)。并將切除組織、切緣組織、吸脂液中淋巴結(jié)與清掃淋巴結(jié)進(jìn)行快速冰凍，及時(shí)進(jìn)行病理檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比（n,±s）

附表 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比（n,±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 手術(shù)出血量/ml 住院時(shí)間/d甲組 40 134.6±28.7 142.7±23.8 16.3±4.4乙組 40 92.2±10.8 114.8±17.6 10.4±2.3 t 8.75 6.39 7.52 P 0.00 0.00 0.00

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較 乙組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于甲組，手術(shù)出血量明顯少于甲組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 兩組診斷準(zhǔn)確率比較差異不明顯（92.5%vs95.0%）（P>0.05），乙組并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）與復(fù)發(fā)率（2.5%）分別明顯低于甲組的17.5%、15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

此次研究以早期乳腺癌患者為觀察對(duì)象，對(duì)其采取不同的治療措施，結(jié)果顯示乙組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間明顯少于甲組，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于甲組，但兩組的診斷準(zhǔn)確率比較差異不明顯，表明早期乳腺癌患者采用ESLNB聯(lián)合EALND術(shù)治療，能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，縮短患者的住院時(shí)間。部分臨床研究認(rèn)為，前哨淋巴結(jié)若未發(fā)生轉(zhuǎn)移，能大大降低其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)性，可預(yù)防腫瘤組織發(fā)生惡性病變。因此，將前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)用于早期乳腺癌防治中，能盡早發(fā)現(xiàn)存在轉(zhuǎn)移可能性的淋巴結(jié)，便于及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的治療措施，能避免因腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致的患肢功能障礙，防止損傷患者的肩關(guān)節(jié)功能[1][2]。

綜上所述，早期乳腺癌患者采用前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，能縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。