河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）仝文峰

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 參與本次研究的低位直腸癌患者62例，納入時(shí)間為2016年11月～2017年11月。將所有患者依據(jù)治療方法差異性均分為研究和參照兩組，n=31。研究組中男女比例為19/12，年齡范圍55歲～31歲，中位年齡（42.9±6.3）歲。參照組中男女比例為20/11，年齡范圍為56歲～30歲，中位年齡為（42.4±5.41）歲。兩組低位直腸癌患者的基線資料經(jīng)對比，差異不顯著，組間對比判定為P＞0.05，予以比較。

1.2 具體流程 兩組患者入院后均事先接受常規(guī)手術(shù)。術(shù)前實(shí)施氣管插管和全身麻醉，主操作孔選擇臍緣右下方10cm處trocar，同時(shí)將二氧化碳?xì)飧褂枰越?。觀察孔選擇臍緣右上方10cm處trocar，輔助孔為左下腹及臍緣右側(cè)5cm處。對患者的腹腔情況進(jìn)行探查，并對腸系膜下動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行解剖和分離，結(jié)扎根部的同時(shí)進(jìn)行離斷，對腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，最后將直腸和直腸系膜組織進(jìn)行分離。

研究組患者則開展腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門拖出式手術(shù)，首先將直腸和直腸系膜組織進(jìn)行分離，之后在腹腔鏡可視下將直腸離斷。待上述操作完成后將右下腹主操作孔進(jìn)行擴(kuò)大，托出直腸至腹外，距離腫瘤10cm將結(jié)腸截?cái)啵笤诟骨惶幖{回拖出部位，并將腹腔鏡下創(chuàng)口吻合完成。將引流管置入盆腔，并對創(chuàng)口進(jìn)行縫合穿刺。參照組患者則開展直腸前切除術(shù)，游離直腸和系膜，之后將直腸進(jìn)行離斷，擴(kuò)大右下腹穿刺孔至4cm。拖出直腸至腹外，距離腫瘤10cm處將結(jié)腸切斷。待上述操作完成后將一次性管狀吻合器置入其中，并在腹腔鏡下將吻合操作完成。最后將引流管置入盆腔，對切口進(jìn)行縫合。

1.3 指標(biāo)的判定 通過對低位直腸癌患者實(shí)施不同手術(shù)方法，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后比對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)用SPSS17.0處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）形式表達(dá)，予以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)結(jié)果比較 研究組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、病理切緣距離、淋巴結(jié)清掃術(shù)、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和排便次數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)比對判定P<0.05，如附表。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 比對兩組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組6.4%低于參照組的25.8%，兩組數(shù)據(jù)比對判定P<0.05。

3 討論

腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門拖出式手術(shù)的創(chuàng)傷較小，無需將腹部大切口進(jìn)行追加，同時(shí)可以對切口種植進(jìn)行有效規(guī)避。但是要想使整體手術(shù)效果提升，需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，如：①手術(shù)前需將腫瘤分期評估工作完成，若T3腫瘤體積未達(dá)到直腸管壁周徑二分之一，則可主張此類手術(shù)[1]。②若患者腫瘤具有較高的位置，在腹腔鏡可視下將遠(yuǎn)端結(jié)腸離斷，不需要經(jīng)肛外拖可將手術(shù)操作完成。③若患者腫瘤直徑超過6cm，肛門拖出困難，不主張采用此手術(shù)[2]。④BMI指數(shù)超過30，系膜肥厚。此次數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、病理切緣距離、淋巴結(jié)清掃術(shù)、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和排便次數(shù)與參照組數(shù)據(jù)比對判定P值小于0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.4%低于參照組的25.8%，上述結(jié)果充分證實(shí)了腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門拖出式手術(shù)更具優(yōu)勢。

附表 腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門拖出式手術(shù)與直腸前切除術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

經(jīng)上研究總結(jié)，在低位直腸癌治療中應(yīng)用腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門拖出式手術(shù)可獲取顯著的效果，具有較高的安全性，并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上推廣。