河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）郎輝輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年12月收治的39例≥75歲AMI病患為高齡組，另選取同期收治的39例＜75歲急AMI病患為參照組，所有病患均符合《不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》及《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。已剔除因多發(fā)性大動脈炎、冠狀動脈畸形和非冠狀動脈粥樣硬化而致的AMI病患。當(dāng)中參照組男14例，女25例；年齡42～73歲，平均（59.8±7.6）歲；高齡組男12例，女27例；年齡75～92歲，平均（80.1±3.7）歲。

1.2 方法 對兩組病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括AMI疾病臨床特點(diǎn)和診治方法等。高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》進(jìn)行判定[2]，正在行降壓治療者或血壓≥140/90mmHg。糖尿病判定為，病患空腹血糖≥7.0mmol/L，以及餐后血糖≥11.1mmol/L，或正在接受糖尿病治療者。血脂情況參照《中國成人血脂異常防治指》[3]，病患血脂指標(biāo)滿足下列任意一項(xiàng)即為血脂異常，總膽固醇(TC)≥5.18mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL.C)≥3.37mmol/L；甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL.C)≤1.04mmol/L。

附表 兩組病患臨床特點(diǎn)比較(n=39,例/%)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患臨床特點(diǎn)比較 高齡組中存在典型胸痛48.72%、STEMI51.28%、血脂異常30.77%等特點(diǎn)的病患明顯低于參照組的82.05%、74.36%、53.85%；存在疲乏和呼吸困難35.90%、NSTEMI46.15%、高血壓58.97%、糖尿病33.33%等特點(diǎn)的病患顯著高于參照組的15.38%、20.51%、43.59%、12.82%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病患存在完全性左束支傳導(dǎo)阻滯情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

2.2 兩組病患再灌注治療情況比較 高齡組中20例STEMI病患有3例（15.00%）實(shí)行了靜脈溶栓治療，參照組中29例STEMI病患有5例（17.24%）實(shí)行了靜脈溶栓治療，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.043，P＞0.05）。高齡組行冠狀動脈造影病患為28例（71.79%），明顯低于參照組的38例（97.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.849，P＜0.05）。高齡組病患接受經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）和狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）治療分別為26例和1例，總占比69.23%，明顯低于參照組的33例和4例，總占比94.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.705，P＜0.05）。兩組行冠脈造影后直接接受PCI治療者分別為高齡組25例（89.28%），參照組33例（86.84%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.090，P＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高齡AMI病患和參照組AMI病患的首發(fā)癥狀顯著不同，高齡病患以典型胸痛為首發(fā)癥狀者僅有48.72%，多數(shù)病患以疲乏、呼吸困難等為首發(fā)癥狀。在高艷艷學(xué)者的報道中也發(fā)現(xiàn)[4]，大多病患首發(fā)癥狀為呼吸困難或精神異常，以胸痛的首發(fā)癥狀僅為39.4%。分析原因可能同高齡病患對疼痛敏感性下降，痛覺遲鈍；大部份高齡病患合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能障礙以及骨關(guān)節(jié)病等慢性病，從而致使發(fā)生AMI時無典型癥狀。因此當(dāng)老病人產(chǎn)生不明原因的呼吸困難、胸悶疲乏等異常精神狀態(tài)時，需及時行相關(guān)檢查確診，避免錯過最佳的血運(yùn)重建時機(jī)和排除AMI的可能性。

高血壓與糖尿病也是高齡病患的臨床特點(diǎn)，本文高齡組病患高血壓和糖尿病占比顯著高于參照組，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展同血壓的高低有著密切關(guān)系，血壓越高和病程越長，病患動脈粥樣硬化的程度也就越厲害，發(fā)生冠心病的機(jī)率也就越大。并且較高的血壓能造成粥樣斑塊破裂，造成急性冠脈綜合征的出現(xiàn)。因此，對病患的血壓控制具有重要意義，可避免和降低AMI的發(fā)生。據(jù)相關(guān)報道[5]，糖尿病病患患發(fā)冠心病的機(jī)率是非糖尿病者的3倍左右，而且在AMI時的病亡率也是非糖尿病者的3倍左右。高血糖會引發(fā)血管內(nèi)皮功能異常，從而使炎性反應(yīng)與氧化應(yīng)激加重，加快動脈粥樣硬化的進(jìn)程，最終導(dǎo)致AMI。因此，加強(qiáng)對糖尿病的預(yù)防和治療對降低高齡AMI發(fā)生有著重要意義。

本研究得出，在接受冠狀動脈造影者中，高齡組明顯少于參照組。但是，在已接受冠狀動脈造影的高齡病患中，比較容易接受PCI治療，這也許同個人對治療的觀念相關(guān)。通常都會認(rèn)為高齡AMI病患合并癥多，冠狀動脈病變復(fù)雜，機(jī)體狀況不佳，以及手術(shù)風(fēng)險大，操作難度高，故多選擇非侵入的治療。有報道表明[6]，在急診時直接行PCI治療，可及時、持續(xù)和充分的疏通相關(guān)梗死動脈，對恢復(fù)冠狀動脈血流有著重要作用。雖然高齡病患多支與復(fù)雜冠狀動脈病變明顯多于非高齡病患，但是，急診行PCI時僅處理問題血管，并不會增加手術(shù)時間和影響手術(shù)成功率。并且，由于經(jīng)橈動脈行PCI診斷治療的大量應(yīng)用，明顯降低了外周血管并發(fā)癥。因此，臨床治療中需積極鼓勵高齡病患行冠狀動脈造影檢查，接受冠狀動脈血運(yùn)重建治療。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組行溶栓治療的病患均較少，分析也許同高齡病患就醫(yī)遲，擔(dān)心出血或并發(fā)癥相關(guān)，也可能同當(dāng)前大量開展急診冠脈內(nèi)介入診療相關(guān)。

總之，高齡AMI病患通常無典型臨床癥狀，并且愿意按受再灌注治療的病患占比低，臨床治療中需加強(qiáng)對病患臨床癥狀的分析，及時做相關(guān)檢查確診，并多鼓勵高齡AMI病患接受冠狀動脈血運(yùn)重建治療。