廣東省潮州市人民醫(yī)院（521000）陳岳招 顏曉敏 黃桂花 陳少芬 邱文霞

剖宮產、產鉗助產、順產都是產科常見的分娩方式，相對而言，順產對產婦產后恢復、新生兒生長發(fā)育的影響較剖宮產和產鉗助產而言更好。本文為了分析第一產程自由體位和常規(guī)臥位對分娩結局的影響，選取在本院分娩的產婦共800例作為對象展開研究分析，見正文詳細描述。

1 資料及方法

1.1 一般資料 從在本院分娩的產婦中選出800例，時間為2016年10月～2017年9月，均知情本次研究內容并簽署了《知情同意書》。用雙色球分組法將800例產婦分成400例一組。觀察組年齡：22～40（28.12±3.31）歲；孕周：38～42（40.12±0.25）周；新生兒體重：2618～3954（3285.51±325.15）g。對照組年齡：21～41（28.34±3.16）歲；孕周：38～41（40.20±0.14）周；新生兒體重：2620～3958（3285.10±325.64）g。兩組產婦的基礎資料不具有統(tǒng)計學意義，與對比要求相符。

1.2 方法 對照組：第一產程常規(guī)臥位。宮口開至3cm后，轉入產房，取臥位，宮口全開后，胎頭可見，轉為膀胱截石位，開始接生。觀察組：第一產程自由體位。宮口開至6cm前，讓產婦根據自身的感覺選擇舒適體位，包括站立位、蹲位、行走位、臥位、坐位、趴位、跪位等，各個體位都在他人的幫助下完成，合理應用分娩球，宮口開至6cm以后，在床上取自由體位，如半坐位、側臥位等，適當抬高床頭至45°左右，潛伏期后，合理應用催產素，促進宮縮，在接生過程中，若出現胎兒宮內窘迫等不良狀況，及時轉為剖宮產或者是陰道助產，將母嬰生命安全放在第一位。

1.3 觀察項目 統(tǒng)計兩組分娩方式（剖宮產、產鉗助產、順產）。記錄三個產程時間以及總產程用時。對比兩組產婦不良事件發(fā)生情況。用新生兒APgar評分法在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘評估新生兒的呼吸狀況，0分～10分，得分越低表示呼吸障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 文中計數、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數據存在顯著差異。

2 結果

2.1 分娩方式 觀察組剖宮產率5.75%，比對照組的19.00%更低，順產率（90.75%）比對照組的76.00%更高，P＜0.05。

2.2 各產程用時 如附表，觀察組產程一、二、三以及總產程用時都短于對照組，P＜0.05。

2.3 產婦不良事件 觀察組會陰側切、裂傷以及產后出血發(fā)生率分別為40.25%、2.50%、0.75%，均低于對照組（56.50%、8.75%、9.50%），P＜0.05。

2.4 新生兒APgar評分 觀察組新生兒在出生后1分鐘、5分鐘以及10分鐘的APgar評分與對照組比較，分別為（7.25±1.13）vs（6.36±0.25）、（7.62±1.05）vs（6.10±0.13）、（7.58±1.21）vs（6.05±0.12），優(yōu)于對照組，P＜0.05。

附表 兩組患者各產程用時(±s)

附表 兩組患者各產程用時(±s)

注：兩組對比結果，P＜0.05。

組名 例數（n）產程一（分鐘）產程二（分鐘）產程三（分鐘）總產程（小時）對照組 400 11.56±2.25 71.45±5.61 14.56±3.26 15.20±3.32觀察組 400 8.36±2.12 41.25±4.35 8.59±2.12 9.03±2.15 t - 20.702 85.083 30.704 31.198 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

目前，多數產科專家認為在產婦分娩的第一產程中可采取自由體位。自由體位包括站立位、蹲位、臥位、行走位等，產婦根據自我感覺選擇最舒適的體位，保持站位時，胎頭在重力的影響下，會持續(xù)壓迫宮頸，引發(fā)宮縮，增加宮口擴張程度，縮短產程，行走位可提高產婦的舒適程度，也有促進宮縮的作用，行走過程中，關節(jié)運動引起胎兒轉動[1]，提高自然分娩率。保持蹲位時，有利于骨盆和陰道的擴張，盆地肌肉逐漸松弛，對胎頭下降有好處，總之舒適的體位可減少體力消耗，加快產程，預防多種母嬰并發(fā)癥[2]，此外，在第一產程取舒適體位的同時，助產士還應不斷的予以鼓勵支持，指導產婦正確的呼吸方法。

本文研究結果提示，觀察組順產率更高，各產程用時更短，不良事件發(fā)生率更低，新生兒APgar評分更高。

總之，在第一產程取自由體位，能夠使分娩結局得到很好的改善。