呂昕瞳 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷門診 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究宮腔水囊壓迫止血法治療產(chǎn)后出血的療效。方法：以2017年6月～2018年10月本院收治的146例產(chǎn)后出血患者為觀察對(duì)象，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為水囊壓迫組：74例患者采取宮腔水囊壓迫止血法方案治療；紗布填塞組：72例患者采取宮腔紗條填塞止血法進(jìn)行治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①水囊壓迫組術(shù)中情況及術(shù)后情況對(duì)比紗布填塞組有明顯改善，P＜0.05。②手術(shù)后經(jīng)對(duì)比可知，水囊壓迫組較紗布填塞組的止血效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。結(jié)論：利用宮腔水囊壓迫止血法治療產(chǎn)后出血臨床療效較好，安全性強(qiáng)。

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科發(fā)病率極高的一種常見并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)極為兇險(xiǎn)[1]。若未給予及時(shí)有效的處理，只能通過切除子宮來(lái)達(dá)到治療的目的。宮腔水囊壓迫與宮腔紗條填塞治療是針對(duì)產(chǎn)后出血最有效的手術(shù)治療方案，但臨床上對(duì)于兩種治療方法的安全性有待進(jìn)一步研究。本次研究以本院收治的146例產(chǎn)后出血患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，臨床研究宮腔水囊壓迫止血法與紗布填塞法治療產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2017年6月～2018年10月本院收治的146例產(chǎn)后出血患者為觀察對(duì)象，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為水囊壓迫組：74例患者，平均年齡（24.36±4.62）歲，孕周（37.26±1.42）周，孕次（2.89±0.65）次，產(chǎn)次（2.20±0.43）次，采取宮腔水囊壓迫止血法方案治療；紗布填塞組：72例患者，平均年齡（25.31±3.98）歲，孕周（36.26±1.92）周，孕次（2.78±0.85）次，產(chǎn)次（2.57±0.12）次，采取宮腔紗條填塞止血法進(jìn)行治療。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯產(chǎn)后出血指征的患者；②患者無(wú)其他重大疾??；③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

水囊壓迫組：本組采用子宮腔水囊壓迫法治療，在導(dǎo)尿管前用絲線綁住安全套和橡皮導(dǎo)管，插入導(dǎo)管和安全套后固定到宮腔內(nèi)填塞，注射250～300mL正常生理鹽水，填補(bǔ)子宮內(nèi)壁壓迫，控制出血，配合肌肉注射或?qū)m壁注射，以促進(jìn)子宮收縮。觀察出血的減少，并將導(dǎo)管的遠(yuǎn)端插入子宮口附近的子宮腔下部。一般情況下，手術(shù)后24h取出水囊，患者應(yīng)注意手術(shù)后感染的預(yù)防和治療。

紗布填塞組：給予子宮腔紗布填塞治療，即經(jīng)過嚴(yán)格消毒后，用橢圓形鑷子做一個(gè)特殊的長(zhǎng)寬干紗布或碘伏紗布，從子宮底部開始填塞，周圍不留空間，包括子宮頸的下部，紗布的末端到陰道。然而，在剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯裂傷或血竇開放引起大量出血的情況下，紗布在直視下縫合止血，然后用紗布填充。手術(shù)后，用常規(guī)抗生素為患者滴注，用于預(yù)防感染和止血。同時(shí)，使用宮縮劑，24～36h后，將紗布移除。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)中具體情況及指標(biāo)：觀察和對(duì)比應(yīng)用兩種手術(shù)方法的兩組患者在術(shù)中具體情況和指標(biāo)。②止血效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄和對(duì)比兩組患者術(shù)后的止血效果及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究宮腔水囊壓迫止血法治療產(chǎn)后出血的療效。方差分析用于測(cè)量后的計(jì)量資料（±s)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者止血操作時(shí)間和術(shù)后情況比較

水囊壓迫組術(shù)中情況及術(shù)后情況對(duì)比紗布填塞組有明顯改善P＜0.05，具體見表1。

2.2 兩組患者的止血效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術(shù)后水囊壓迫組（74例），止血有效的有61例（82.43%），術(shù)后發(fā)生感染的有2例（2.70%），下腹部有痛感的有1例（1.35%），術(shù)后患者發(fā)熱有3例（4.05%）；紗布填塞組（72例），止血有效的有23例（31.94%），術(shù)后發(fā)生感染的有14例（19.44%），下腹部有痛感的有4例（5.56%），術(shù)后患者發(fā)熱有6例（8.33%），經(jīng)對(duì)比可知，水囊壓迫組較紗布填塞組的止血效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。

3.討論

產(chǎn)婦生產(chǎn)后24h內(nèi)出血量達(dá)到500mL，即為產(chǎn)后出血。它是婦產(chǎn)科最常見的重癥疾病之一。如果不及時(shí)有效的治療，可能會(huì)使產(chǎn)婦生命受到威脅。嚴(yán)重的產(chǎn)后出血甚至可導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)止血有時(shí)對(duì)特定出血效果不大。因此，子宮水囊壓迫和紗布堵塞經(jīng)常用于臨床治療。子宮腔水囊壓迫法應(yīng)用于壓力水囊＞血壓原理，使子宮血管閉合，通過注水，子宮腔的重量壓力使其受到一定的機(jī)械刺激，并對(duì)宮內(nèi)創(chuàng)傷造成壓迫，有效控制住子宮出血[2]。使用子宮紗布填塞的目的是通過刺激子宮，使其收縮來(lái)實(shí)現(xiàn)止血[3]。水囊在注射無(wú)菌生理鹽水后水囊膨脹，增加接觸面積，可以在子宮腔內(nèi)適應(yīng)。一方面，它不影響子宮內(nèi)積血的流出；另一方面，手指與子宮腔之間相吻合，也使得子宮腔內(nèi)的所受壓力均勻。促進(jìn)子宮收縮，改善子宮血液供應(yīng)[4]。它可以大大降低感染概率，縮短止血時(shí)間和恢復(fù)效率，對(duì)子宮和陰道患者的恢復(fù)具有重要意義。因此，它逐漸被廣泛用于臨床實(shí)踐中。傳統(tǒng)的宮內(nèi)紗布填塞止血率較高，是一種較安全快捷的止血方式，即使止血失敗也可獲得搶救時(shí)間，但止血效果有限，容易發(fā)生再次感染或出血，故在臨床上應(yīng)用較少。

本次研究以本院收治的146例產(chǎn)后出血患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，經(jīng)手術(shù)后對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)可知，水囊壓迫組對(duì)比紗布填塞組均有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05；水囊壓迫組顯效時(shí)間較紗布填塞組更長(zhǎng)，P＜0.05；手術(shù)后水囊壓迫組止血有效的有61例（82.43%），術(shù)后發(fā)生感染的有2例（2.70%），下腹部有痛感的有1例（1.35%），術(shù)后患者發(fā)熱有3例（4.05%）；紗布填塞組止血有效的有23例（31.94%），術(shù)后發(fā)生感染的有14例（19.44%），下腹部有痛感的有4例（5.56%），術(shù)后患者發(fā)熱有6例（8.33%），經(jīng)對(duì)比可知，水囊壓迫組較紗布填塞組的止血效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。

綜上，利用宮腔水囊壓迫法止血治療產(chǎn)后出血，操作簡(jiǎn)單、止血效果較好，見效快，是產(chǎn)后出血快速、簡(jiǎn)便、有效的止血方法。

表1. 兩組患者止血操時(shí)間和術(shù)后情況比較(±s)

表1. 兩組患者止血操時(shí)間和術(shù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 止血操作時(shí)間(min) 填塞物留置時(shí)間(h) 取出填塞物后出血量(mL) 顯效時(shí)間(min)水囊壓迫組 74 2.43±0.65 15.35±4.35 85.34±23.45 7.15±2.45紗布填塞組 72 4.86±0.35 25.63±4.22 101.34±22.67 4.88±3.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05