高曦 陳翔 黃朱宋 藍(lán)錦福 關(guān)勇 林煜

廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院骨科，福建 福州 350007

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis, OP)是以骨量減少、骨質(zhì)量受損及骨強度降低，致使骨的脆性增加并易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)作為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的I型，在OP總發(fā)病率中占有很高的比例。PMOP患者隨著臨床癥狀加重，骨折風(fēng)險上升，生活質(zhì)量下降，尤其當(dāng)下肢長干骨發(fā)生骨折后若不積極治療將加重呼吸系統(tǒng)癥狀，甚至產(chǎn)生生命危險。肥胖是由于熱量攝入多于熱量消耗致使脂肪合成增加或者機體代謝的改變導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多的一種慢性代謝性疾病?，F(xiàn)有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肥胖與PMOP間存在密切的聯(lián)系[1-4]。肥胖患者在不同程度上存在BMD的降低，POMP患者呈現(xiàn)出脂肪堆積現(xiàn)象。目前肥胖的傳統(tǒng)治療周期長，容易反彈。PMOP的治療方案以西藥為主，不同藥物療效存在差異性，部分藥物療效不盡如人意。另一方面，中醫(yī)藥在肥胖及PMOP的治療上前景大，有廣泛的研究空間，可以補充現(xiàn)有針對肥胖和PMOP的治療方案。現(xiàn)階段對于中藥巴戟天的研究發(fā)現(xiàn)其對改善患者BMD效果良好，已在臨床上得到運用[5]，但針對巴戟天單體的研究較為缺乏。介于現(xiàn)階段PMOP及肥胖患者發(fā)病率高，巴戟天療效明確，因此本研究通過動物實驗，探討巴戟天醇提取物對卵巢切除大鼠在高脂飲食狀態(tài)下骨質(zhì)量的影響。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1實驗動物：3月齡健康SPF級雌性SD大鼠160只，體重200±20 g，由上?？巳R實驗動物有限公司提供，實驗動物許可證號：SCXK(滬)2016-0002，合格證編號：2007000562039。在福建省中醫(yī)藥研究院比較醫(yī)學(xué)中心喂養(yǎng)，醫(yī)學(xué)實驗動物環(huán)境設(shè)施為SPF級，合格證號: 醫(yī)動學(xué)第23-016號。

1.1.2實驗藥物：巴戟天醇提物：原藥材購自福州回春連鎖藥店，由安徽亳州市長生中藥飲片有限公司生產(chǎn)，參照文獻(xiàn)[6]方法提取藥物，醇提取物的濃度為2 g/mL。高脂飼料配方：1%膽固醇、15%豬油、84%基礎(chǔ)飼料。

1.2 方法

1.2.1造模與分組：將3月齡健康SPF級雌性SD大鼠160只，于動物房適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，隨機分為2組：卵巢切除組120只、假手術(shù)組40只。卵巢切除組行雙側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)后肌注青霉素(8萬U/只)，連續(xù)注射3 d。假手術(shù)組除不切除雙側(cè)卵巢，其余操作同卵巢切除組。術(shù)后卵巢切除組再隨機分為3組：正常飲食模型組、高脂飲食模型組、高脂飲食巴戟天醇提取物組各40只。假手術(shù)組、正常飲食模型組用普通飼料喂養(yǎng)，高脂飲食模型組、高脂飲食巴戟天組用高脂飼料喂養(yǎng)。

1.2.2灌胃：各組大鼠統(tǒng)一于術(shù)后第3天灌胃，每天1次。高脂飲食巴戟天醇提取物組：巴戟天醇提物組20 g/(kg.d)，醇提取物用生理鹽水2 mL溶解后灌胃，余下3組每天灌服生理鹽水2 mL/只。

1.2.3相關(guān)指標(biāo)檢測：各組分別于干預(yù)前、干預(yù)4、8、12周時隨機取10只處死取材。取材時以戊巴比妥鈉麻醉。分離右側(cè)脛骨，放置于-80 ℃冰箱凍存待測，分離出大鼠左側(cè)脛骨固定于4%多聚甲醛溶液中，用于制作骨組織的Masson染色切片。

(1) 骨密度檢測：應(yīng)用雙能X線4 500 W骨密度儀(美國Hologic公司)測定大鼠右側(cè)脛骨BMD。

(2) 生物力學(xué)檢測：使用IG-A1 000 N萬能材料試驗機(日本島津公司)運用三點抗彎法測定右側(cè)脛骨的最大載荷。

(3) 骨組織形態(tài)學(xué)檢測：將分離出各組大鼠左脛骨近端作Masson染色。在顯微鏡下觀察脛骨近側(cè)干骺端及腰椎骨組織形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠體重影響的時序性變化

如表1 所示，隨機分組后，各組大鼠體重?zé)o顯著差異；第4周開始高脂飲食各組體重均大于正常飲食組，去勢各組大于假手術(shù)組，第12周各組差異最為顯著，高脂飲食模型組最高，高脂飲食巴戟天組次之，正常飲食模型組再次之，假手術(shù)組最低，各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同時間各組大鼠體重檢測結(jié)果Table 1 Weight of rats in each group at different time (g,

注：與假手術(shù)組比較，aP<0.05；與正常飲食模型組比較，bP<0.05；與高脂飲食模型組比較，cP<0.05；與高脂飲食巴戟天組比較，dP<0.05。

2.2 巴戟天對大鼠骨密度的影響

結(jié)果顯示，與同期假手術(shù)組相比，各模型組骨密度明顯降低(P<0.05),與同期高脂飲食模型組相比，各組骨密度均有增加，高脂飲食巴戟天組最高，正常飲食模型組次之。各假手術(shù)組之間骨密度相差不大(表2)。

表2 不同時間各組大鼠骨密度檢測結(jié)果Table 2 BMD of rats in each group at different time (g/cm2,

注：與假手術(shù)組比較，aP<0.05；與正常飲食模型組比較，bP<0.05；與高脂飲食模型組比較，cP<0.05；與高脂飲食巴戟天組比較，dP<0.05。

2.3 巴戟天對大鼠骨組織生物力學(xué)的影響

應(yīng)用三點彎曲法行右脛骨生物力學(xué)檢測，結(jié)果顯示，與同期假手術(shù)組相比，各模型組力學(xué)強度明顯降低(P<0.05),與同期高脂飲食模型組相比，各組力學(xué)強度均有增加，高脂飲食巴戟天組最高，正常飲食模型組次之(表3)。

表3 不同時間各組大鼠脛骨最大載荷力檢測結(jié)果Table 3 Maximum load of the tibia of rats in each group at different time (n,

注：與假手術(shù)組比較，aP<0.05；與正常飲食模型組比較，bP<0.05；與高脂飲食模型組比較，cP<0.05；與高脂飲食巴戟天組比較，dP<0.05。

2.4 巴戟天對大鼠骨組織形態(tài)學(xué)的影響

骨組織經(jīng)Masson染色后骨小梁呈藍(lán)綠色，骨髓細(xì)胞呈紅色。干預(yù)前各組，4、8、12周假手術(shù)組大鼠脛骨上段的骨小梁排列規(guī)則緊密，分布均勻，交織呈網(wǎng)狀，連續(xù)無斷裂。隨著手術(shù)后時間的延長，模型組變化明顯，骨小梁數(shù)量逐漸減少，變得稀疏、斷裂、邊緣多顯粗糙。高脂飲食巴戟天組以及正常飲食模型組與同期高脂飲食模型組相比，骨小梁數(shù)量呈現(xiàn)不同程度地增多，間距變小，斷裂現(xiàn)象少，形態(tài)結(jié)構(gòu)完整性較好，但均不及假手術(shù)組。各藥物干預(yù)組骨小梁面積比隨著用藥時間延長，逐漸增加。圖1～13。

圖1 干預(yù)前Fig.1 Before the intervention

圖2 4周假手術(shù)組Fig.2 Sham operation group, 4 weeks

圖3 4周正常飲食模型組Fig.3 Normal model group, 4 weeks

圖4 4周高脂飲食模型組Fig.4 High-fat diet group, 4 weeks

圖5 4周高脂飲食巴戟天組Fig.5 Morinda officinalis group, 4 weeks

圖6 8周假手術(shù)組Fig.6 Sham operation group, 8 weeks

圖7 8周正常飲食模型組Fig.7 Normal model group, 8 weeks

圖8 周高脂飲食模型組Fig.8 High-fat diet group, 8 weeks

圖9 8周高脂飲食巴戟天組Fig.9 Morinda officinalis group, 8 weeks

圖10 12周假手術(shù)組Fig.10 Sham operation group, 12 weeks

圖11 12周正常飲食模型組Fig.11 Normal model group, 12 weeks

圖12 12周高脂飲食模型組Fig.12 High-fat diet group, 12 weeks

圖13 12周高脂飲食巴戟天組Fig.13 Morinda officinalis group, 12 weeks

3 討論

OP是以骨量減少、骨質(zhì)量受損及骨強度降低，致使骨的脆性增加并易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[7]。而PMOP在OP的發(fā)病率中占有很高的比例。PMOP的最大危害是骨折，而骨的微結(jié)構(gòu)遭到破壞是PMOP發(fā)生骨折直接原因[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PMOP的發(fā)生與卵巢功能衰退、雌激素水平下降密切相關(guān)。另一方面，肥胖是當(dāng)今世界成上升趨勢的慢性代謝性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，體重上升可增加絕經(jīng)后婦女的骨折風(fēng)險[9-10]，而隨著絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平的下降，機體瘦素水平降低，肥胖基因表達(dá)增加，繼而引發(fā)機體脂肪蓄積導(dǎo)致肥胖[11-12]。

中藥巴戟天是我國的四大南藥之一，根據(jù)中藥學(xué)論述其具有補腎陽、強筋骨、祛風(fēng)濕的功效。現(xiàn)階段實驗室研究結(jié)果表明，巴戟天能夠抑制破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，提高BMD，改善大鼠因卵巢切除術(shù)后導(dǎo)致的骨的微觀結(jié)構(gòu)的改變[13-14]。臨床研究也表明，巴戟天水煎劑能改善骨質(zhì)疏松患者骨代謝指標(biāo)。

臨床上BMD是診斷PMOP的黃金標(biāo)準(zhǔn)，通過BMD檢測可以反映骨組織中骨量的變化。結(jié)合形態(tài)學(xué)切片能更直觀的觀察骨組織中骨量的變化和骨微觀結(jié)構(gòu)的改變。另一方面，骨折是PMOP的并發(fā)癥之一，而骨的生物力學(xué)檢測可以客觀的反映骨組織對抗外力的能力，更好地評價臨床療效。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，卵巢切除術(shù)后，卵巢切除組相對假手術(shù)組，BMD、脛骨最大載荷均有不同程度降低(P<0.05)，同時4、8、12周假手術(shù)組大鼠脛骨上段的骨小梁排列規(guī)則緊密，分布均勻，交織呈網(wǎng)狀，連續(xù)無斷裂。卵巢切除組變化明顯，骨小梁數(shù)量逐漸減少，變得稀疏、斷裂、邊緣多顯粗糙。同期卵巢切除組大鼠體重較假手術(shù)組呈現(xiàn)不同程度的提高。說明卵巢切除術(shù)后，隨著雌激素水平的下降，機體開始出現(xiàn)脂肪的蓄積，同時大鼠的骨質(zhì)量降低，骨的微觀結(jié)構(gòu)遭到破壞。比較高脂飲食組和正常飲食組發(fā)現(xiàn)，隨著干預(yù)時間的延長，高脂飲食組大鼠體重較正常飲食組大鼠體重呈現(xiàn)上升趨勢，而同期的BMD及脛骨最大載荷則表現(xiàn)出下降趨勢。說明在一定程度上肥胖會加重卵巢切除大鼠骨質(zhì)疏松的程度。而與高脂飲食巴戟天組相比，同期正常飲食模型組和高脂飲食模型組，各組BMD均呈現(xiàn)不同程度的下降；

各組的脛骨最大載荷也呈現(xiàn)不同程度下降(P<0.05)；高脂飲食巴戟天組與同期高脂飲食模型組相比，骨小梁數(shù)量呈現(xiàn)不同程度地增多，間距變小，斷裂現(xiàn)象少，形態(tài)結(jié)構(gòu)完整性較好。說明巴戟天醇提取物能有效的改善因卵巢切除術(shù)后引起的骨質(zhì)量的改變，改善骨的微觀結(jié)構(gòu)。

綜上所述，高脂飲食能夠加重卵巢切除術(shù)后大鼠骨量的丟失和骨微觀結(jié)構(gòu)的破壞，降低骨的最大載荷。而巴戟天醇提取物能夠抑制卵巢切除術(shù)后大鼠骨量的流失，在一定程度上維持骨的微觀結(jié)構(gòu)，提高骨的最大載荷及骨密度。