孫乾

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種全身代謝性慢性疾病，發(fā)生率高，尤其是老年人、絕經(jīng)后女性。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增加。其典型臨床表現(xiàn)是疼痛，脊柱畸形和脆性骨折，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。因此，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥尤為重要。目前治療主要以口服藥物為主，包括口服鈣，活性維生素D，激素，降鈣素和雙膦酸鹽等[2]。唑來膦酸鹽屬于第三代雙膦酸鹽抗骨質(zhì)疏松癥藥物[3]，其治療簡單，改善了患者長期服藥依從性，從而更好的治療骨質(zhì)疏松癥，但目前相關(guān)研究較少。本研究分析了唑來膦酸注射液對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月至2017年4月收治的80例骨質(zhì)疏松癥患者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為兩組，其中，對(duì)照組男21例，女19例；年齡62～80歲，平均年齡(66.25±2.47)歲；病程1～14年，平均病程(6.76±0.79)年。觀察組男20例，女20 例；年齡61 ～80 歲，平均年齡(66.75±2.27)歲；病程1～14年，平均病程(6.71±0.73)年。兩組患者一般資料有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取碳酸鈣D3治療，每次服用兩片，每天服用1次，治療1年。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予唑來膦酸注射液治療，每次用4 mg唑來膦酸注射液混合100 mL的生理鹽水靜脈滴注，靜脈滴注的時(shí)間大于15 min，每年靜脈滴注1次。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果；骨痛癥狀緩解時(shí)間(從開始治療至患者主訴疼痛消失時(shí)間)；治療前后患者骨鈣素(BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)、腰椎L2-4骨密度、單側(cè)髖部股骨頸骨密度(Neck)、骨痛評(píng)分(共10分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng))、不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：骨代謝的相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測水平值改善，病情恢復(fù)正常，骨痛癥狀體征消失；有效：骨痛程度和骨代謝指標(biāo)改善50%以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效率＋有效率）[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)處理，臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率采用率表示，組間對(duì)比行卡方檢驗(yàn)；相關(guān)骨代謝指標(biāo)、骨痛癥狀緩解時(shí)間采用(±s)表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測水平比較(表2)治療前兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平相近，P＞0.05；治療后觀察組骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測水平比較(±s)

表2 兩組患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)觀察組 40對(duì)照組 40時(shí)間 腰椎L2-4骨密度/(g·cm－2) BGP/(μg·L－1) BALP/(μg·L－1) 骨痛評(píng)分/分 Neck/(g·cm－2)治療前 0.72±0.03 4.66±0.72 12.24±3.72 6.71±0.75 0.65±0.08治療后 0.87±0.06*# 6.56±1.57*# 10.22±2.21*# 0.82±0.01*# 0.76±0.12*#治療前 0.71±0.05 4.85±0.71 12.45±3.62 6.73±0.75 0.64±0.07治療后 0.84±0.04* 5.28±1.13* 11.28±2.55* 3.84±0.34* 0.66±0.09*

2.3 兩組患者骨痛癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組骨痛癥狀緩解時(shí)間(10.11±1.22)d明顯短于對(duì)照組的(14.40±2.01)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝6.822，P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生疲乏1例，發(fā)熱2例，肌痛1例；對(duì)照組發(fā)生疲乏2例，發(fā)熱1例，肌痛1例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%(4/40)和對(duì)照組的10.00%(4/10)相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種常見疾病，臨床表現(xiàn)為易骨折，骨痛，呼吸功能下降，駝背等，患者多為老年人群。分為青春期或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[4]。相關(guān)研究證明[5]，該病主要與長期使用藥物(如糖皮質(zhì)激素)，器官移植，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，胃腸疾病，營養(yǎng)性疾病，慢性腎臟疾病，結(jié)締組織疾病和內(nèi)分泌疾病有關(guān)。臨床治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、藥物治療和外科治療。骨質(zhì)疏松癥主要由于骨代謝紊亂導(dǎo)致，如果病情沒有得到有效控制，骨骼中礦物質(zhì)和基質(zhì)將不斷減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨密度水平降低。藥物治療可以控制疾病發(fā)展，減輕患者身體疼痛。目前，臨床常應(yīng)用常規(guī)鈣補(bǔ)充劑治療老年性骨質(zhì)疏松癥。但相關(guān)報(bào)道顯示[6]，雖然常規(guī)補(bǔ)鈣藥物可以起到補(bǔ)鈣的作用，但不能改善骨礦物質(zhì)患者的密度，效果不佳，

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨病，該疾病的特征可概括為：骨量減少，骨脆性增加，皮質(zhì)骨變薄等[7]。基于中國已進(jìn)入老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí)，目前骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為一種常見疾病，其對(duì)患者的家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。研究顯示[8]，骨質(zhì)疏松癥與體內(nèi)雌激素，降鈣素(hCT)和1，25二羥維生素D3水平降低有關(guān)。目前，骨質(zhì)疏松癥治療主要為減少骨痛，增加骨密度，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。碳酸鈣D3片劑是碳酸鈣和維生素D3的組合。其中，鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能的必要元素。而維生素D能參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)其吸收并對(duì)骨質(zhì)形成有重要作用，因此服用碳酸鈣D3片劑對(duì)于改善骨質(zhì)疏松有一定的作用。

有臨床研究顯示[9]，骨吸收抑制劑唑來膦酸對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防和治療效果明顯。唑來膦酸是一種雙膦酸鹽類藥物，通過與骨表面的羥基磷灰石結(jié)合來抑制破骨細(xì)胞活性，從而促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，增加患者對(duì)鈣的吸收。其主要借助獨(dú)特的二疊氮咪唑結(jié)構(gòu)直接與骨表面結(jié)合，可有效抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，減少骨質(zhì)疏松癥患者的骨轉(zhuǎn)換，增加患者骨密度，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。唑來膦酸作為第三代雙膦酸鹽類骨吸收抑制劑可延遲成骨細(xì)胞凋亡，抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)和成骨細(xì)胞形成。唑來膦酸具有較高的骨親和力[10]，能有效地結(jié)合患者骨骼，然后連續(xù)、平穩(wěn)地釋放到患者的血液中，從而有效改善患者股骨頸、腰椎骨密度，安全可靠，不會(huì)對(duì)患者造成其他傷害，在保證患者安全的基礎(chǔ)上提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、骨痛癥狀緩解時(shí)間、骨代謝相關(guān)指標(biāo)值優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，P＞0.05。綜上所述，碳酸鈣D3聯(lián)合唑來膦酸注射液治療骨質(zhì)疏松癥效果明顯，可有效緩解患者癥狀，安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。